文档介绍：一例低血压病人引发的思考
病例回顾
患者:孙文秀
性别:女
年龄:62岁
入抢诊断:意识不清待查;
病情记录:患者因意识不清2小时余由家属送入我院抢救室,既往脑梗病史5年,长期卧床。查体:老年女性,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,d=3mm,对光反射迟钝,消瘦,营养不良貌,四肢冰冷。家属述昏迷后患者曾有呕吐,呕吐物为胃内容物,具体量不详,无抽搐。
入抢生命体征:T ℃ P 89次/分 R26次/分 Bp 测不出 SpO2 91%
初步诊断
脑出血?
脑梗塞?
中枢性循环衰竭?
辅助检查
颅脑CT:大面积脑梗塞
血常规:WBC ,HGB 98g/L
血生化:GLU ,Na+132mmol/L,K+
其余未见明显异常
明确诊断——大面积脑梗
治疗
升压:NS35ml+多巴***150mg微量泵入
改善微循环
促进细胞代谢
静脉营养
主要问题——
应用升压药30min后,血压仍测不出,后逐渐将升压药泵速调至10ml/h,血压仍测不出
低血压
思考
1、更换另一侧肢体测量
2、更换血压计
监护仪袖带
电子血压计
水银血压计:白班实****同学、护士、医生反复听诊血压波动在70-80/30-40mmHg,继续应用升压药物
水银血压计的影响因素

夜班接班后测量双上肢血压,均不可测得,触摸双侧桡动脉搏动微弱,触摸颈动脉、股动脉搏动强而有力,测下肢血压210-220/100-110mmHg,立即通知医生,停止使用升压药后患者血压逐渐降至正常范围,转入急诊ICU继续治疗。
思考
什么原因引起上肢血压测不出?
考虑——大动脉炎引起双上肢血管狭窄闭塞
大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎变,以引起不同部位的狭窄或闭塞为主
病因迄今尚不明确,曾有梅毒,动脉硬化,结核,血栓闭塞性脉管炎(Buerge病),先天性异常,巨细胞动脉炎,结缔组织病,风湿病,类风湿病,内分泌异常,代谢异常和自身免疫等因素有关。
根据病变部位可分为4种类型:头臂动脉型(主动脉弓综合征);胸腹主动脉型;混合型;肺动脉型