文档介绍：4 护理措施:
(1) 病情观察:全部都要作护理记录。
1 生命体征:协助患者立即卧床休息,并测量其血压、脉搏、体温、呼吸。如有积压明显降低,四肢厥冷,出冷汗等症状出现时,应立即给予静脉输液、吸氧,并同时通知医生及时进行抢救处理。
2 观察血尿情况:患者入院后立即留取尿标本送检。轻度血尿时,嘱病人多饮水、卧床休息,并观察其尿量。血尿严重时,配合医生进行止血治疗。
3 观察疼痛情况:观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。急腹症患者,不得盲目给予止痛药,以防药物掩盖病情。待检查后,疼痛仍不缓解者,可遵守给予止痛镇静药。
4 观察出血情况:应严密观察患者创伤局部肿块的变化。如果腰腹部肿块不断增大,提示有活动性出血,需立即报告医生,及时处理。
(2)预防压疮及肺部感染:
给予一级护理,嘱患者卧床休息。
对重症患者,应做好晨间、晚间护理,同时按摩骨突处,每2小时翻身一次,防止压疮发生。出血严重者,在为其翻身时勿用力过猛,防止引起新的出血。为防止肺部感染,除定时为患者叩背外,对禁食者每日口腔护理3次雾化吸入2次,每次吸入15分钟,吸入后协助其咳嗽排痰。
雾化液的配制:无菌蒸馏水500ml中加入庆大霉素8万单位,糜蛋白酶2万单位。
(3) 饮食护理:
给于高蛋白、高维生素,清淡易消化的饮食。
(4) 心理护理:
肾损伤的患者,因受伤突然又有肾区剧烈的疼痛、肿胀、出血及血尿等症状,故心情紧张、恐慌、烦燥不安。有的患者不能配合检查治疗,有的患者不愿医护人员离开。因此,医护人员对其应关心体贴,耐心解释安静休息的重要性和各种检查治疗的目的、意义及注意事项,使其主动配合。必要时,按医嘱给予镇静止痛药。
健康教育:
(1)卧床:手术病人,在出院后一定要卧床休息2~4周。主要目的是:防止损伤部位发生继发性的损伤。在卧床时,还要注意定时翻身,防止发生压疮。
(2)康复指导:经非手术治疗的病人,出院后避免体力劳动和体育运动;手术后的病人,要注意保护另外没有受伤的健肾,不能使用对肾有损害作用的药物。
膀胱损伤(bladder trauma)
分类及致伤原因:
闭合伤:膀胱充盈,直接暴力或骨盆骨折。
开放伤:战时火器伤,常合并腹内脏器创伤。
医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜,腔内碎石等。盆腔手术,输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成膀胱***瘘。
自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
伤情类型
挫伤:无尿外渗,有血尿,可自愈。
膀胱破裂(rupture of bladder):有尿外渗。
腹膜内破裂:膀胱充盈,直接暴力,尿入腹腔,引起腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。
腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外渗膀胱周围。盆腔炎或脓肿。
混合型破裂:火器伤或刀刃伤,有其他脏器合并伤。
腹膜内、外破裂尿外渗范围
诊断
外伤史。
休克、血尿和排尿困难、腹痛
尿瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或***相通。
导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后,再抽回盐水量明显减少或增多。
X线检查:造影剂外渗。注入空气,肝浊音界缩小或膈下游离气体,可确诊。
治疗
注意有无复合伤、是否有骨盆骨折、尿外渗。
抗休克
抗感染
保守治疗
膀胱挫伤:如无排尿困难,不需留置导尿。
膀胱破裂:探查腹腔。
缝合裂口
膀胱造瘘(suprapubic cystostomy)
腹膜外引流。
尿道损伤(urethral trauma)
男性尿道分为前、后尿道。
前尿道:球部(骑跨伤)
后尿道:膜部(耻骨骨折)。
***部尿道活动度大,创伤机会较少。
女性尿道短而直,受伤机会少。
男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。
典型后尿道损伤常位于前列腺尖部
幼儿可发生于前列腺部,甚至膀胱颈