文档介绍：骨关节炎的护理
护理查房
骨科、神经外科
1 定义
骨关节炎(OA)也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病,是由于关节软骨完整性破坏以及边缘软骨、下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
病因
1 一般易感因素:
包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2 机械因素:
如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的事业或剧烈的文体活动等。
临床表现
疼痛
疼痛时本病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因,特点是隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后,休息可以缓解。
晨僵和黏着感
晨僵提示骨膜炎的存在,但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过30min,黏着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬如粘住一般,稍活动即可缓解,多见于老年人下肢关节。
关节肿胀
因局部骨性肥大或强出行骨膜炎引起,可伴局部温度增高、积液和骨膜肥厚,严重者可见关节畸形、半脱位等。
压痛和被动痛
受累关节局部可有压痛,有时虽无压痛,被动运动时可发生疼痛。
关节活动影响(骨摩擦音)
活动受限
由于骨赘、软骨丧失,关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。
治疗
治疗目的:减轻症状,改善关节功能,减少致残,应避免过度服药,根据不同情况进行非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括:患者教育和自我调理,如:注意养成卫生的生活方式和饮食习惯,适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸以及多吃新鲜水果蔬菜,摄入适量维生素D。
药物治疗:对乙酰氨基酚(非留体抗炎药),应避免全身使用糖皮质激素,但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液、激素关节内注射能迅速缓解症状,作用时间短
预后:大多数患者预后良好,严重关节畸形和功能障碍者仅属少数。
病史
病例介绍
患者艾比杂木。牙森,女,62岁,已婚,维吾尔族,农民,小学文化,主因双膝关节疼痛20余年,加重10余天,于13年4月14日10:30入院,患者于20年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解,未正规治疗,间断口服“双氯灭痛”及中药治疗,病情无明显缓解,逐渐出现畸形,近10余天病情加重,行走困难双膝关节肿胀,服药后无缓解,双手麻木不适,无发热及皮疹,余关节无肿痛不适,时有头晕、头胀,为求进一步治疗,以骨关节炎、高血压3级收入(来时测 T ,P 68,R 18,BP 190/100,神清,精神可,四肢肌力、肌张力正常,双膝关节肿胀、压痛,予外科Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,止痛,补钙,降压,活血,抑酸对症治疗),既往高血压病史3年,未规律服药,4年前因“右输尿管结石”于我院外科手术治疗,自发病以来饮食、睡眠可,二便正常。
9月15日,予施沛特2支,氟关松5mg,关节腔注射。
9月16日,患者疼痛不缓解,停尼美舒利,给予双氯芬酸钾25mg 3/日口服。
辅助检查:ESP:30 mm/t,
风湿3项:类风湿因子,15 u/ml 0- u/ml
C反应蛋白: mg/l 0-8
护理评估
病史、身体评估同前
心理评估:患者膝关节反复疼痛,活动受限,出现焦虑情绪
经济情况:患者涞水人,为新农合
护理诊断
疼痛——与疾病有关,软骨变性,骨质改变有关
躯体移动障碍——骨赘、软骨丧失,关节周围肌肉痉挛以及关节破坏