文档介绍：焦东凌
小儿肠外营养
概念
肠外营养(parenteral nutrition,PN)
指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
所需营养素均经静脉途径提供时,称为完全胃肠外营养。
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性
消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
早产儿,低体重儿有反复呼吸暂停,严重胃食道返流,
胃排空障碍,喂养困难或有严重心肺系统并发症等
适应症
坏死性小肠结肠炎
1
2
重度营养不良
3
重症感染并感染性休克
4
5
禁忌症
TPN无绝对禁忌证,但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不良,转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常值2倍以上
严重代谢性酸中毒未纠正前
循环衰竭未扩容纠正前
患儿有重度缺氧,严重感染败血症,高胆红素血症(血总胆红素>204umol/L)以及血小板明显减少(<50000/dl)时静脉营养中禁用脂肪乳,只用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳剂
复方氨基酸
微量元素
电解质
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的消耗。不能单一使用葡萄糖作能源(葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。)
是PN的另一重要能源。最大用量为2g/kg/d。分为长链甘油三酯(LCT)和中链甘油三酯(MCT)。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸,临床常用。MCT体内代谢快,极少沉积。对肝功能不良病人,宜选用LCT和MCT为1:1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种,NEAA8~12种,使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多,而芳香氨基酸较少。肾病制剂中,含8种必需氨基酸,仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
全营养混合液
从生理角度讲,所有营养素在体外先混合在3升塑料袋内再输入的方法最合理
肠外营养液中需补充水溶性维生素
禁食超过2-3周补充脂溶性维生素
胰岛素:葡萄糖=1U:8~10g
肠外营养的输入途径
外周静脉
营养混合液渗透压不高、用量小、PN支持不超过2周者
中心静脉导管
需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
感染性
代谢性
小儿肠外营养的并发症----技术性并发症
与中心静脉导管的放置有关
包括:穿刺致气胸、血管损伤,神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重的并发症