文档介绍：输尿管镜钬激光治疗ESWL术后输尿管石街的疗效观察
【摘要】目的分析应用输尿管镜钬激光治疗 ES,;石街嵌顿时间为15d~6个月,。
器械材料德国pus内窥镜成像系统。
术前处理所有患者均在门诊或外院住院治疗,石街经ES ium:YAG)是目前输尿管镜碎石中最有效的一种腔内碎石装置,与输尿管镜联合应用,是输尿管结石微创治疗的一大飞跃。%和93%,而ESWL分别为80%和50%。本组应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管石街的排净率为100%(32/32)。输尿管镜联合钬激光碎石具有独特优点:(1)使用输尿管镜一般无须先扩张输尿管口,即可直接进入输尿管,减少对输尿管开口和壁间段的损伤(31。本组32例输尿管石街,均未进行输尿管扩张,直接顺利进入。(2)输尿管全长内的石街除输尿管有明显狭窄或扭曲、畸形,都能应用输尿管镜钬激光进行碎石。本组5例部分结石冲入肾内,其余均成功排出结石。(3)钬激光碎石效率高,能迅速有效粉碎所有泌尿系结石,且结石碎粒可小至3mm以下,大大提高单次碎石成功率和术后排净率。钬激光对不同部位输尿管结石碎石后的排净率达84%~98%。本组32例一次碎石成功率78%(25/32),术后结石排净率100%。(4)安全。钬激光碎石过程中不产生电流,且穿透深度浅(小于),,且能被冲洗的水迅速吸收,大大减少术中输尿管及其周围组织的损伤或穿孔,术后也不易发生输尿管狭窄。(5)钬激光还具有切割、汽化及凝血功能。本组12例输尿管结石周围合并息肉或部分被包裹,均息肉均被烧灼切除、碎石成功。输尿管黏膜出血时,钬激光可成功止血。对于嵌入输尿管黏膜的结石可将钬激光光纤对准结石,在较低能量下将结石与输尿管黏膜分离开。(6)创伤轻微、恢复快。本组患者术中均耐受良好,无特殊不适。术后有4例发热经抗感染治疗后恢复,无其他严重并发症,平均住院8d,恢复快。
碎石过程中,输尿管上段石街碎石时易移位到肾脏内,是影响碎石成功率的重要因素。我们采用以下措施可减少结石移位。(1)对于易移位的输尿管上段或近肾盂输尿管连接部的石街,采用较深的Trendelenburg体位进行碎石。(2)应用低能量、低频率(~,5~8Hz),减少对结石的直接冲击力。(3)减慢冲洗液的流速,避免加压冲洗。(4)必要时应用套石篮固定结石后,再行碎石。(5)对于较大的结石碎块(3~4mm),使用鳄嘴钳直接将结石取出或放入膀胱。
输尿管石街合并急性肾功能不全、少尿的患者,多合并感染,病情重,处理比较棘手。急诊手术切开取石创伤大、风险高、并发症多,患者多难以承受;逆行输尿管插管对于石街及嵌顿性结石很难通过,且不能处理梗阻的根本原因(石街)。输尿管镜钬激光碎石术不仅能一次性将结石粉碎成<3mm的碎粉,后者很容易排出,迅速、有效地解除梗阻、挽救肾功能