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襄樊学院附属襄阳市中心医院
邢辉
手术-目的
手术
医者人为造成‘创伤’
患者自然愈合‘创伤’
目的
最大程度消除病变组织
最小程度损伤正常组织
手术模式的发展趋势
‘巨创’时期:传统方式—疾病/医生为中心
方法:‘大根治’手术
评价:宁可错杀,也不放过
‘微创’时期:发展潮流---病人为中心
方法:保留功能的手术、内镜手术
评价:人性化,理性化
‘无创’时期:理想境界---病人为中心
方法:生理性手术、超声聚焦手术
评价:人性化,高科技化
CINⅢ诊治中存在的问题
CINⅢ术前活检部位及取点数量的限制,临床医生担心术后切缘不净及术后病理升级,导致CINⅢ过度治疗
随着妇科微创手术技术的发展和患者对治疗后生活质量要求的提高,提倡缩小手术范围
宫颈LEEP术及激光均可严重影响病理标本,导致对31%、38%的标本不能判定切缘是否干净
宫颈冷刀锥切术(CKC)
兼具诊断和治疗双重
作用
年轻、有生育要求者
首选
多点病变/颈管肿瘤不
能排除浸润者首选
宫颈CINⅢ
手术治疗规范
全子宫切除术
老年、无生育要求者
合并附件或其他子宫
疾病者
腹腔镜子宫全切术录像
新时期宫颈癌临床特点
年轻化
腺癌、腺鳞癌20%-25%
多种类型出现
早期患者
发病年龄提早5-10年
防癌宣教
筛查技术的普及早期发现
特殊类型
子宫颈癌手术的现状
开腹手术基础、保障,有益的补充
阴式手术视野的限制,需要辅助方法
腹腔镜手术技术可行,需要普及,需要理解
腹腔镜联合阴式
“四方格局”的时代
宫颈癌的腹腔镜手术和经***手术
1989年Querleu开创腹腔镜下盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌
我国此类手术的开展在2000年才有报道
目前此种手术方式分为三类
完全经腹腔镜手术
腹腔镜和***手术结合的手术
***手术为主仅用腹腔镜清扫淋巴和处理附件
*
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术录像
髂总淋巴结
髂外淋巴结
髂内淋巴结
闭孔淋巴结
腹股沟淋巴结