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慢性肾脏病的概念
肾损害≥3个月(肾脏结构或功能异常),伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降,表现为下列之一:
;
,包括:
血或尿成分异常;
或影像学检查异常;
或GFR<60ml/min/≥3个月,有或无肾损害。
2
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慢性肾脏病的临床后果
慢性肾脏病
消化、血液等全身系统疾病
心血管并发症
脑血管病
尿毒症
3
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血糖、血压、血脂控制不良
尿蛋白
尿路结石、前列腺肥大
饮食控制不良
感染
用药不规范
基因表型异常
……
慢性肾脏病进展的危险因素
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糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
1型糖尿病在确诊5年后进行初筛
2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查
筛查应包括:
尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)
血清肌酐和eGFR
ACR增高时应排除尿路感染,并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测
微量蛋白尿:ACR30-300mg/g
大量蛋白尿:ACR>300mg/g
3次检测中至少有2次符合标准方可诊断
糖尿病肾病早期筛查方法
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早期中期终末期
高血糖高血压微量白蛋白尿蛋白尿终末期肾病
延缓糖尿病肾病进展的关键
最终目标
治疗靶点
降低
血糖和血压
降低
蛋白尿
降低
心肾
终点事件
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糖尿病肾病的血糖控制
良好的血糖控制可使糖尿病肾病发病率下降一半
糖尿病控制与并发症试验
高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
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糖尿病肾病的血糖控制水平
、病程短的糖尿病患者:
空腹血糖<;
餐后2小时<。
:
空腹血糖:-;
餐后2小时:-。
,%
8
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糖尿病肾病的血糖控制用药
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
慢性肾脏病3-5期的糖尿病患者:
发生低血糖风险增加,调整药物剂量;
避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物
9
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血压控制
在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中,
高血压标志着肾脏病变开始恶化,
并进一步加速肾脏病变的进展,形成恶性循环。
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