文档介绍：该【学术思想 】是由【wltawn】上传分享，文档一共【17】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【学术思想 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。张文元主任,是中医大家,擅长骨伤疾病、脾胃肝胆病的诊治,致力于脾胃病、骨伤疾病研究。从他的学术思想可以窥见其治学严谨、精研医理、擅长辨证施治、擅用中医理论解决疑难危重症的大医境界。他的脾胃病的学术思想主要有以下几个方面:
一、外伤论治,强调明辨机理,巧用手法
外伤一症,不管骨断、筋伤、脱位,施氏治之既遵历代前贤所论之法那么,又有所发挥。临证倡导三期辨证,内外合治,主张辨病和辨证相结合;传统理论和现代医学相结合;因病因人制宜,多种中医药疗法相结合。在治疗方法上,坚持石氏伤科“以气为主,以血为先”的学术思想,做到手法、方药、针灸、导引等多种方法并行。外用手法以整筋骨之移位,内服方药以调节气血之虚实,辅以针灸、导引、敷药更使骨正筋柔,肿消痛减。(精品文档请下载)
手法为治伤之首务,强调医者须“明辨机理,巧用手法”,做到“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,“法之所施,使患者不知其苦".所谓明辨机理,不仅要“知其体相,识其部位”,理解损伤部分的解剖构造,更应“明”损伤之性质、程度、特点,“明”患者体质之强弱虚实,“明”详细之整复方案。而后才能成竹在胸,巧用手法。(精品文档请下载)
(一)摸、整、稳、运疗骨折
此四法实为治疗骨折的四个根本步骤,详细表达了中医伤科学动静结合、筋骨并重、医患合作的治疗原那么.
摸法:即手摸心会之意,为整骨前及整复过程中所采取的必要诊断方法。摸诊具有X线等现代诊断技术所不能取代的作用,尤其对不完全骨折、裂纹骨折、无移位骨折等而言,更是如此。临证运用摸法,须细致、全面,细心体会指下感觉。(精品文档请下载)
一为摸损伤部分,包括“摸形”、“摸痛"、摸异常活动和骨擦音、、畸形,有无“骨断骨碎、骨歪骨正”之症,确实理解骨折断端在体内之方位。摸痛指检查部分有无压痛、叩击痛,以准确判断骨折的部位和范围。如指下触及肢体有异常活动和骨擦音,那么是诊断骨折确实切根据。(精品文档请下载)
一为摸相关部位,医者临证除了要摸诊损伤部分之外,亦要根据病情特点,触诊有关部位以判断是否伴发其他损伤。如尺骨上1/,有可能伴发腓骨上端骨折。只摸诊损伤明显之处,而无整体观念,势必造成漏诊失治而贻误病情。(精品文档请下载)
一为摸比健侧肢体,比量其形态、长度、周径,藉此对伤侧作出明确诊断。
通过上述摸诊之法,掌握骨折部分的实际情况,并结合伤肢的X线征象,即可在头脑中形成骨折的立体概念,为骨折的整复作好充分准备。
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整法:指整复移位骨折之法。各地医家所施均大同小异,总以正骨八法为纲,临床取效的关键在于合理巧妙地运用正骨八法。对临床上不需整复的骨折如青枝骨折、轻度成角骨折等,可不必强求复位,以免徒增损伤.(精品文档请下载)
整复前必须充分作好准备工作,制定详实的整复方案,争取一次成功。施术过程中要胆大心细、手法有序、运用巧力。详细整复过程中要做到以下几点:(精品文档请下载)
安神:即安定患者神志,消除患者的紧张情绪。以获得患者的配合,使手法得以顺利施行。知体:即“知其体相"之意,指医者须在整骨前及整复过程中通过摸诊和他诊断方法理解骨折的详细情况,才能准确施术。(精品文档请下载)
松筋:指通过手法揉摩或适当的麻醉方法以消除疼痛,松解软组织的痉挛,为骨折的整复创造条件。
顺势和巧力:指顺应骨折移位的方向,巧施手法,使之顺利复位。
临证施术之精妙,难于尽述,以下仅举几例,从中可见其疗伤手法之一斑。如治桡骨远端骨折,善用折顶牵抖法。方法为:双手握腕,两拇指置骨折端,和助手作相对牵引,觉指下骨折断端别离有声,那么骤然折顶,加大骨折成角,继之突施抖法,迅速使患腕掌屈尺偏,然后作夹板固定。即便为粉碎骨折者,运用此法亦可到达满意复位。对如治疗***股骨干骨折,常用持续骨骼牵引,辅以端挤提按手法,矫正侧方移位,然后以夹板固定。
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稳:。其所用外固定物要求符合骨折部位之外形,扎带要捆扎有力,不松不紧。施行固定后要定期复诊,防止夹板松懈。(精品文档请下载)
并主张同时应用敷药,一者外用敷药可以消肿定痛、舒筋活络,二者可使夹板和肢体更加附贴,产生更加稳固的固定效果。但重度肿胀者宜慎用,骨折不稳定者宜两周后使用。复位后骨折位置难以维持者常用持续牵引固定,如股骨颈骨折的胫骨结节牵引,胫腓骨双骨折的跟骨结节牵引等。(精品文档请下载)
运:指骨折后的功能锻炼。现已被视为骨关节损伤的根本疗法之一。适当的功能锻炼,可流通气血、祛瘀生新、促进骨折之愈合、“运”全身之法,又有“运”患肢之法;既有“运"形体之练功法,又有“运”气机之吐纳法;既可自主练功,又可被动活动,同时亦可借助器械进展锻炼。“运”法虽多种多样,详细运用均应遵照以下原那么:(精品文档请下载)
运动有时:指骨折固定后要早期、及时地进展练功。尤其是关节内和关节附近的骨折,以防止粘连,尽快恢复患肢功能。(精品文档请下载)
运动有序:指练功要循序渐进,根据骨折不同的转归阶段,选用适当的练功方法。活动强度、范围要由小到大,渐次增加。在骨折初期,患肢只宜做肌肉收缩运动,一般不做关节运动。中期骨折端已初步稳定,,可以健手扶患肢前臂做小幅度的肩关节屈伸收展。前臂骨折可做小云手(但不做前臂的旋转活动)。骨折后期,骨折端已稳定,趋向临床愈合,此时可加大活动范围和次数。
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运动有方:即按照动静结合的原那么,采取适当的运动方法进展功能锻炼。不同的骨折,运动方法均有所宜忌,应禁做不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折、胫腓骨骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折的髋内收活动等等。(精品文档请下载)
运动有效:指练功应具有一定的强度,以确实起到锻炼效果,尽早恢复患肢的功能.
(二)路回峰转纳脱位
手法实为回纳脱位最主要的方法。《伤科汇纂》云:“上不和接骨同,全凭手法和身功。”骨关节脱位的治疗须一清二巧三稳定。(精品文档请下载)
“清”指明确诊断,,通过摸诊其特有体征,再结合X线照片检查,、神经损伤。(精品文档请下载)
“巧"指施行手法复位,宜“巧"字为先,切忌使用暴力。要充分理解关节之解剖构造,运用生物力学原理,以到达“法使骤然浑不觉,患如知也骨已拢".施氏提出“路回峰转纳脱位",,患者腰麻下仰卧位,助手握患肢足踝部作拔伸牵引,医者以步带绕患肢大腿根部向外牵拉,即可轻易复位。又治肘关节后脱位,和一助手分别握患肢前臂、下臂,于肘关节伸直位做顺势牵引,及闻有入臼之声,屈曲患肘,复位即告成功.
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“稳”指复位后宜固定患肢,使损伤之经筋得以愈合,否那么易发生再脱位。固定时间一般为2~3周,同时可外用敷药,注意功能锻炼。(精品文档请下载)
(三)归槽合缝理伤筋
手法为治疗筋伤的有效方法之一,具有舒筋活络、归槽合缝、解痉定痛、调和气血之效。施氏临床常用摸、比、按、揉、摩、推、拿、扳、压、旋十法,前三者为诊病之法,,应纯熟掌握手法的轻重宜忌,动作要衔接,流畅自然,一气呵成。(精品文档请下载)
“筋出槽”、“骨错缝”为筋伤之特殊类型,见于肌腱撕裂滑脱及关节轻度错位等证。手法运用得当,常收立竿见影之效。施氏运用上述手法治疗此类病证,以“先近后远,以远带近”为治那么。先以揉摩手法于损伤部位施术,以舒散气血、缓急止痛,然后运用扳、压等法,着力于损伤的远端,通过杠杆原理,作用于损伤部位,产生损伤部分的细微运动,使离位之筋、,先在腰部施点、按、揉、摩等手法,再令患者侧卧,医者一手扳肩,一手推臀,相对用力轻度推扳数次,使腰椎产生旋转活动至最大范围时,做一稳妥的斜扳动作,此时常可闻及“卡嗒”声,疼痛往往随之缓解。必要时再行扳腿按腰法及背法。骶髂关节错缝是腰腿痛的常见病因之一,施氏常以过伸推扳法治之,方法为:先予患侧腰骶部行松筋手法,再令患者侧卧,患侧向上,医者一手握患肢踝部拉之向后,使患肢过伸,一手抵患侧骶部推之向前,有节奏地推拉数次,而后两手相对用力,骤然顿挫,此时可感关节复位有声,腰痛随即减轻.
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五、肿、痛、麻、痉、痿诸证论治举要
肿、痛、麻、痉、痿诸证为骨伤科临床常见病证,影响病人正常的工作、,但诸证病因复杂多样,尤当审证求因、审因论治。(精品文档请下载)
(一)肿 胀
1肿胀是骨伤科常见客观病症之一,临证当首先明辨肿胀的性质、时间、部位及增减变化等。
2肿胀病机:骨伤科肿胀多为部分经脉因伤受损,离经之血阻塞络道,瘀滞于肌肤腠理。首先是皮肉浮胀,继而肿处增大,表现为各种性质的肿胀。肿胀常有虚、实、寒、热、风、湿之分;亦有血肿、水肿之分。另外,异常的组织增生,毛细血管扩张亦可形成肿胀.
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3辨证论治:肿胀分虚、实。实证见肿胀明显、界限清楚、拒按,常为伤病早期;虚证那么多为漫肿、指压留痕,患肢抬高可减轻,常为伤病后期,或久病卧床,缺乏功能锻炼。治当以“实那么泻之,虚那么补之”为法。(精品文档请下载)
4肿胀分新、陈。新肿为损伤早期,部分肿胀,其势迅速,边缘清楚。因损伤程度、范围不同,其张力有别,,如瘀滞气血阻断,那么肿胀严重,肢体表现青紫、发凉,知觉迟钝或消失,尤当慎重(如小腿筋膜间室综合征等),宜采取果断措施。陈伤肿多迁延不愈,伴疼痛隐隐,宜配合中药外洗及功能锻炼。筋伤时常不见肿胀,当全面审察,视其疼痛及功能情况,明确诊断,,宜据骨折情况分期论治。(精品文档请下载)
5肿胀部位不同,治亦有别。肿胀有部分、全身之分,部分那么见四肢同时肿胀,或仅见上肢、下肢或偏于一侧,或局限于关节。全身肿胀常属“水肿”范畴,当明辨脏腑,常责之肺、脾、肾、心、三焦诸脏腑.(精品文档请下载)
6四肢肿胀不独因伤而致,每兼它证。湿热蕴结者,因素体阳气偏盛,复受风寒湿邪侵袭,热为寒郁,久那么化热。表现肿胀、疼痛、肌肤灼热、皮色发亮,兼见发热恶风、口渴、烦闷、苔黄腻、脉滑数。治宜清热疏风祛湿,,那么因气机不遂,复受外邪,营卫不调,气滞不畅,表现四肢浮肿,肤色苍白,按之即起。治宜行气、疏导、温散,方用香苏葱豉汤加减。寒湿凝滞者,湿浊停滞经脉,肢体肿胀、重着,宜散寒除湿,,经脉不通,见四肢肿胀,按之难起,皮色有紫斑,宜益气活血化瘀,方用桃红四物汤加黄芪、桂枝等。热毒结聚为肿者,见发热而肿,皮色发红,伴寒热,为炎症所致,治宜清热解毒为法.
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7常见腿膝肿者,可据肿胀部位选用行经药,配合针灸、理疗及功能锻炼。全身肿胀常属“水肿”范畴,外感、内伤皆可致肿,主要责于肺、脾、肾三脏,以肾为本。亦有阴阳、寒热、虚实间的错综转化,治宜发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀为法。故临证当审证求因,辨证施(精品文档请下载)
治。
(二)疼 痛
疼痛是骨伤科最常见的自觉病症之一,临证当辨疼痛之部位、性质、时间及变化情况等。
1疼痛病机:骨伤科疼痛主要由损伤所致,因经脉受损、气血凝滞、阻塞经络而致,其病机
多为“不通那么痛”或“不荣那么痛".疼痛有虚实之分,拒按者为实,喜按者为虚;脉实气粗者多实,
脉虚气少者多虚;新病年壮者多实,久病年衰者多虚。故疼痛症见复杂,当全面审视,以辨疼痛
之部位在脏、在腑、在经、在络、在气、在血,性质属风、属寒、属热、属虚、属实等。肿痛伴发常为
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创伤必然出现的病症、体征,其病机为“气伤痛,形伤肿”。
2根据病机“不通那么痛"、“不荣那么痛”,治宜通畅经脉、荣养经脉为法。筋伤骨折,必伤及
血脉,那么致气滞血瘀,气机壅塞,,其痛部分不肿,皮色不变,痛呈弥漫,
痛点可移;因血瘀者,部分肿胀,压痛明显,可见青紫瘀斑,故治宜行气活血化瘀,方用桃红饮加
川芎、桂枝、黄芪等,或配虫类搜剔之品,如全蝎、地龙、蜈蚣等。“不荣那么痛”者,因气血虚弱,气
虚那么血瘀,血运不畅,荣养渎职,经脉瘀阻而痛。伴见面色苍白,肌肉无力,神倦懒言等,治宜补
气养营、活血化瘀为法.
3痹证必兼疼痛,亦分“五体痹"、“五脏痹”,每因风寒湿邪而致。其风胜者,以祛风为主,
配合补血之品,取“治风先治血,血行风自灭"之意,方用防风汤加减。寒胜者,宜辛温散寒,方