文档介绍：典型案例分析
一般资料 8床,杨世周,男,24岁,2015年4月29日入院
主诉剧烈运动后双下肢疼痛2天,酱油色尿9小时
现病史 2天前,患者因剧烈运动出现双下肢疼痛,可忍受,未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛,双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重,不能忍受,遂入院。9小时前出现酱色小便。
典型案例分析
入院查体:T ℃ P 109次/分 R 18 次/分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛,皮温增高。髌骨上缘10cm腿围:,右53cm;髌骨上缘20cm腿围:左62cm,。双足皮温稍低,左侧足背动脉搏动弱,右侧足背动脉未满意扪及。
典型案例分析
辅助检查
双侧股四头肌B超:下段条带状无回声,考虑积液。
尿常规:尿蛋白定性 2+,尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。
血常规:WBC *109/L,血红蛋白192g/L,N% %。
B超:右肾窦区稍分散,余未见明显异常。
心肌酶谱:肌红蛋白>3000ug/L,CK-MB>300ug/L
横纹肌溶解症
急诊科黄飞月
定义
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性破坏,细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中,常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。
横纹肌又称骨骼肌,由多核而成束状
排列的横纹肌纤维组成,它是构成每
块骨骼肌的主要成分。因主要附着于
骨骼上,而在显微镜下观察又呈现明
暗相间的横纹而得名。
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤
能量代谢障碍
细胞死亡
胞内容物进入血液循环
有效循环血量减少
***作用
RM的病因
遗传糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢(肌萎缩、多肌炎、McArdle病等)
后天因素
创伤
高强度训练高强度军事训练,癫痫持续状态、急性肌张力障碍
直接肌肉损伤挤压综合征、交通事故、自然灾害
非创伤
局部缺血压迫、血栓形成、血压阻塞
药物酒精、他汀类药物、***、苯二氮卓类、抗抑郁药等
***类威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等
代谢疾病糖尿病***症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退
感染细菌、病毒
其他抗胆碱能综合征,左旋多巴缺乏等
RM的临床表现
原发病的表现
RM本身的表现:非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿
RM并发症的表现
所有的临床表现均具有非特异性,不一定每位患者都出现,取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应
ARF和DIC是晚期并发症
>30mmHg即可诊断。