文档介绍：肺栓塞溶栓治疗
溶栓治疗
应用能使血管内血栓栓子溶解的药物,迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能,减少严重PTE患者的病死率和复发率
溶栓治疗
高危PTE病例,即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例
中危PTE,即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例,若无禁忌证可以进行溶栓
低危PTE对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化
适应症
溶栓治疗
未控制的重症高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg)
出血性糖尿病,包括合并严重肾病和肝病者
近期(10天内)外科大手术、不能用压迫止血部位的血管穿刺、器官活检或分娩
两个月内的缺血性脑卒中
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
相对禁忌症
溶栓治疗
近期活动性胃肠道大出血
两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术
活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)
绝对禁忌症
溶栓治疗
尿激酶(UK)
链激酶(SK)
重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)
三者溶栓效果相仿,临床上可根据条件选用
常用药物
溶栓疗法
UK:负荷量4400IU/kg,静脉注射10min,随后以2 --1持续静脉滴注12h;另可考虑2h溶栓方案:20000 IU/kg持续静脉滴注2h。
SK:负荷量250000IU,静脉注射30min,随后以100 000 IU/h持续静脉滴注24h。链激酶具有抗原性,故用药前需肌肉注射苯***或地塞米松,以防止过敏反应。
rtPA:50~100mg持续静脉滴注2h。
用药方法
溶栓疗效的评价
溶栓疗法受多种因素的影响:
发病时间越早,疗效越好
新鲜的血小板血栓、混合性血栓或凝血血栓,效果可能较好
炎症性栓子较差,因高凝状态或制动引起的效果较好
一侧肺动脉完全堵塞,效果可能较差
8
溶栓前必须确定诊断
溶栓时间窗发病14天以内
溶栓前检验血型和备血,查血小板计数
选择溶栓药,一般经外周静脉给药
溶栓过程不用肝素,溶栓完成后测PT或APTT,(或〈80秒),开始应用肝素(不用负荷剂量)抗凝
9
肺栓塞溶栓治疗的具体实施
病例报告
7个国家
52家医院
共2454例肺栓塞患者中304例进行了溶栓治疗。
%,总体上严重出血22%而12%需要输血
多中心调研