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武汉大学中南医院急救中心陈海华
各国哮喘的发病率和死亡率
MasoliM,
中国
***~%
~%
哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重
常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征
Exacerbationsofasthma(asthmaattacksoracuteasthma)areepisodesofprogressiveincreaseinshortnessofbreath,cough,wheezing,orchesttightness,orsomecombinationofthesesymptoms.
2008GINA
哮喘病人
正常人
气管镜下的哮喘本质:气道炎症
症状
肺功能受损
气道高反应性
气道阻塞
气道炎症
(粘液分泌水肿血浆渗出)
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
濒死征兆
意识障碍
寂静胸
胸廓呼吸活动度减小
矛盾呼吸
心率减慢
Salmeron,Lancet2001
哮喘急性发作时病情严重程度的分级(1)
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦燥
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在,呼吸末期
响亮、弥漫
脉率(次/min)
<100
100~120
奇脉
无,<10mmHg
可有,10~25mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
SaO2(吸空气,%)
>95
91~95
PH
哮喘急性发作时病情严重程度的分级(2)
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
不能讲话
精神状态
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有,>25mmHg
无,提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
<60%或<100L/min或作用时间<2h
PaO2(吸空气,mmHg)
<60
PaCO2(mmHg)
>45
SaO2(吸空气,%)
≤90
PH
降低
辅助检查(1/4)
PEF的检测方便,能较准确的反应呼气流速,作为常规。
ShimCS,AmJMed1980