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韶钢医院周乐清
引言
咳嗽为临床常见症状之一。
为人体重要的防御机制,能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激因子,抵御感染的作用。
另一方面,咳嗽又是有害的,它可以使呼吸道内感染扩散,并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。
未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10-38%。
咳嗽的分类
按时间分类:
急性<3周 
亚急性3-8周 
慢性≧8周
按性质分类:干咳和湿咳。
咳嗽的病因
感染因素
上呼吸道疾患感冒,鼻、鼻窦或扁桃体炎,急慢性咽或喉炎。
气管、支气管疾患急、慢性支气管炎,支气管内膜结核,支气管扩张等。
肺、胸膜疾患
传染病、寄生虫病。
咳嗽的病因
咳嗽的发病机制
咳嗽是一种神经反射过程,其中枢位于延脑呼吸中枢附近。
当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激,通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支,刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。
由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。
咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。
评价咳嗽效率标准
最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。
最大呼气口腔压大于60cmH20,所产生的气流足以形成有效咳嗽;最大呼气口腔压小于40cmH20表明气道可能存在过多分泌物,需气道吸引。
缺乏峰流速仪时,咳嗽流速—容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。
咳嗽并发症
当剧烈咳嗽时,胸内压可到达300mmHg,呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物,并有心肺复苏作用,但也能引起各种并发症,并直接影响了生活质量。
咳嗽并发症
低血压、缓慢或快速心律不齐,结膜下、鼻出血等;
气胸、咯血和纵膈气肿;
腹股沟疝、脾破裂等;
咳嗽晕厥,癫痫发作:
咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻,心排血量下降和脑血流量减少所致。
肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。
诊断
病史与症状
咳嗽性质
咳嗽节律
咳嗽时间
咳嗽音色
体位改变
年龄,性别
环境因素
伴发情况,病人的一般健康状况