文档介绍：该【普外科临床技术操作规范 】是由【jsyhqk】上传分享，文档一共【178】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【普外科临床技术操作规范 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。-128-
普通外科临床技术操作标准
消化神经中心
-2-
第一篇心血管系统疾病
第一章深静脉穿刺插管术
第一节锁骨下静脉穿刺插管术
一、经锁骨上穿刺术
(肩下垫枕),头偏向对侧(一般选用右侧颈部进针),显露胸锁乳突肌外形。以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘和锁骨上缘所形成的夹角,。(精品文档请下载)
2。常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。
3。于事先标记的进针点,~1。0%利多卡因,行皮内和皮下浸润麻醉,针尖指向胸锁关节,进针角度为30°~40°,边进针边抽回血并调整进针方向、角度和深度,。5~4。0cm即达锁骨下静脉。进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚刚一样,再次进入静脉后,在回抽血液很通畅时,固定穿刺针的位置;经穿刺针插入导引丝,体外保存约40。0cm,退出穿刺针;将导管顺着导引丝置入血管中,捻转前进至适当深度 (~15。0cm),再退出导引钢丝;用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后,向管内注入2。0~3。0ml 肝素钠生理盐水,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽;将导管固定片固定在接近穿刺点处,缝针固定导管,3M敷贴 固定;连接输液器。(精品文档请下载)
-2-
二、经锁骨下穿刺术
1。体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
2。~(或锁骨中点和内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点,一般多项选择用右侧。(精品文档请下载)
3。部分以0。5~1。0%利多卡因浸润麻醉,在选定的穿刺点处进针,针尖指向头部方向(喉结和胸骨上切迹连线的中点),和胸骨纵轴约呈45°角,和胸壁平面呈15°角,以恰能穿过锁骨和第1肋骨的间隙为准。(精品文档请下载)
4。一般***进针3。0~5。0cm即见有回血,按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
第二节颈内静脉穿刺插管术
,头低20°~30°角或取肩枕过伸位,头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。
2。找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区,该区顶端为穿刺点,或取锁骨上3。。(精品文档请下载)
3。常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,~1。0%利多卡因部分浸润麻醉并试穿,穿刺方向和矢状面平行,和冠状面呈30°角向下后及稍向外指向胸锁关节下前方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。(精品文档请下载)
-3-
第三节股静脉穿刺插管术
、消毒、铺无菌洞巾。
。
3。对于清醒病人,用0。5~%利多卡因做部分皮肤浸润麻醉。
。0ml注射器,在腹股沟韧带下2横指处的股动脉内侧、和皮肤或冠状面夹角45°(或90°)进展穿刺,直至穿刺针不能再前进为止.(精品文档请下载)
5。穿刺针边退边回抽直到注射器抽到血液。
6。降低穿刺针针尾和冠状面平行并保持固定,放置导丝并将导管送入(针外套管装置)或除去注射器插入导管(针内导管装置)。(精品文档请下载)
7。导管最好缝扎固定。
【注意事项】
,在导管置入的整个过程中,导丝的尾端必须超出导管的尾部并固定于病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环.(精品文档请下载)
,防止感染。导管进皮点要每1~2d用碘伏消毒2次,并更换敷料,用胶布密封。
。
,防止脱落。
-5-
5。保持管腔通畅,定期以1000U/ml肝素生理盐水冲洗。
6。每日更换输液导管。
、抽血和他用处.
                                   
 
第二章 腹外疝
第一节传统腹股沟疝修补手术
(Bassini)手术
(一)【适应证】有病症的腹股沟疝病人。
(二)【禁忌证】
1。全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术者。
、严重哮喘等。
。
(三)【操作方法及程序】
。
。以碘伏液消毒手术区及阴部后,铺无菌巾消。
3。常选用斜切口,,和腹股沟韧带平行至耻骨结节,~8。0cm。切开皮肤和皮下组织,腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细线结扎。显露出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环.(精品文档请下载)
。注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜
-6-
,向深面做钝性别离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。(精品文档请下载)
5。、精索和血管和疝囊轻轻地别离,,,做高位游离到可见腹膜外脂肪,把疝囊经腹股沟管内环送回腹腔内。疝囊较大者可以横断,近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。远端疝囊可以旷置,也可以全部翻开,内面翻转出来包绕精索后缝合。假设内环处缺损较大可做连续或“8"字缝合腹横筋膜,使内环缩小至仅能通过一小指尖。(精品文档请下载)
,自切口的内下方开场,用不吸收缝线将腹横肌腱弓或结合肌腱和腹股沟韧带或髂耻束依次缝合在一起,共4~5针。、静脉。每针的进、出点不要选在同一平面上,以免撕裂相关的组织。最后的1针不宜过紧,以免内环处的精索受压。(精品文档请下载)
:将精索向下牵拉,,形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘。用手指在腹横筋膜和腹膜外脂肪之间滑动游离出2~3cm的间隙使这两层别离。开场缝合的第1针应穿过包括腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌(三层构造),紧贴腹直肌的外缘,。第3针缝合三层构造和腹股沟韧带的反折部。用6~8针缝合三层构造和腹股沟韧带,最后1针在精索穿出部位的下方1cm处。针在距三层构造的边缘2cm处进针出针各2次,形成半荷包样的缝合.
-6-
(精品文档请下载)
,腹外斜肌腱膜两叶连续缝合关闭,.
【注意事项】
,有可能在做腹横肌腱弓和腹股沟韧带或髂耻束缝合有较大张力时应更换手术术式.(精品文档请下载)
2。手术中要仔细止血,手术后注意有否阴囊血肿并妥善处理。
,以免造成静脉丛和静脉血流的损害而导致手术后睾丸并发症。
4。手术中要注意尽量勿牵拉、结扎或缝扎髂腹下神经和髂腹股沟神经。位于精索内的生殖股神经也应妥善保护.(精品文档请下载)
(McVay手术)
(一)【适应证】同“巴西尼"手术。
(二)【禁忌证】同“巴西尼"手术。
-7-
(三)【操作方法及程序】
。
,在腹股沟韧带内下方摸清股动脉,其内侧为股静脉。在腹股沟韧带上方1~2cm处和腹股沟韧带平行切开腹横筋膜。剪开腹股沟管内环。保护髂耻静脉,充分解剖游离Cooper韧带。将精索向上牵开,那么Cooper韧带的深面可以显示清楚。(精品文档请下载)
,游离腹横肌弓状下缘和其下面的腹膜前组织,切除薄弱的腹横筋膜及腹内斜肌。
4。然后,自耻骨结节将Cooper韧带和腹横肌弓状下缘用不可吸收缝线连续缝合,直至股静脉内侧缘。
5。股管的闭合,通过在Cooper韧带和股鞘之间进展缝合完成。
6。精索复位,腹外斜肌腱膜两叶连续缝合关闭,重建腹股沟管外环。连续缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1。:在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的交融处,从耻骨结节开场向上做一减张切口,长4~,且更宜在这个薄弱处放置Marlex补片并连续缝合固定补片到腱膜上.(精品文档请下载)
,要注意别离并结扎所有连接到闭孔肌循环的血管,防止其在修补过程中被撕裂。
-8-
。
(Bassini)手术注意事项。
第二节腹股沟疝无张力疝修补术
一、人工合成平片修补法
(一)【适应证】腹股沟疝病人尤其年老病人、复发疝、有腹股沟疝家族史和腹壁触诊缺损区较大的,除具有禁忌证外均可施行此手术。(精品文档请下载)
(二)【禁忌证】
1。全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术后过程者。
、严重哮喘等。
3。手术部位有皮肤病或感染者。
。
,糖尿病未得到良好控制,化疗后和较大量激素使用期间免疫才能低下者。
(三)【操作方法及程序】
1。用碘伏液消毒手术野和阴部后,铺无菌巾。
(Bassini)手术,可向下延长到耻骨结节上的皮肤。
3。切开腹外斜肌腱膜和外环,注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜,向深面做钝性别离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。(精品文档请下载)
-9-
4。按巴西尼(Bassini)手术方法处理疝囊.
5。取6~8cm宽、10~12 cm长成型聚丙烯补片置入腹外斜肌腱膜下,腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面,将精索套入成型补片尾部的圆孔内。(精品文档请下载)
、向外拉开。以不吸收合成缝线或可以提供至少2周伤口强度的可吸收合成缝线从超过耻骨结节1~2cm的耻骨结节上腱膜组织和补片圆形的远端做第1针缝合后打结。以同一线做连续或连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片尾近精索孔处。补片上缘以连续或连续缝合固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜反折处。(精品文档请下载)
7。缝合补片精索孔的远端裂口完***工深环。把补片的尾部置入腹内斜肌浅面、腹外斜肌腱膜下。可把补片尾部固定1~2针在腹内斜肌上,也可不再固定.(精品文档请下载)
8。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜.
9。缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1。手术操作过程要严格注意无菌,止血要彻底。腹外斜肌腱膜层要确切缝合,手术后不置引流片。
2。补片可视缺损大小适当剪裁,补片缝合后不应出现皱褶。
。
,以免伤及股血管。