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ModernNurseAprilVolNo
开胸手术患者全麻苏醒期躁动影响因素分析及护理对策
符清波
摘要目的分析开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响因素,并提出相应护理对策。方法选取2019年1月—2020年6月本院收
治的90例开胸手术患者,根据患者麻醉苏醒期是否发生躁动分为躁动组、非躁动组,收集患者的基本资料、术前术后诊断指标、手术
及麻醉相关资料等,对两组患者行单因素、多因素回归分析,探讨患者发生躁动的影响因素,并根据探讨结果提出针对性的
Logistic
护理对策。结果90例患者中31例患者发生苏醒期躁动,%;单因素分析显示,两组患者在性别、分级、高血压
ASA
病史、术前焦虑、麻醉方式、留置导尿管、气管插管刺激、术后镇痛、低氧血症方面存在显著差异(P<);多因素回归分析
Logistic
显示,性别、分级、麻醉方式、留置导尿管、气管插管刺激、术后镇痛、低氧血症是患者麻醉苏醒期躁动的影响因素(P<)。结
ASA
论性别、分级、麻醉方式、留置导尿管、气管插管刺激、术后镇痛、低氧血症是开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的影响因素,临床
ASA
应加强对根据影响因素制订针对性的护理对策,以减少苏醒期躁动的发生。
关键词:开胸手术;全麻;苏醒期躁动;影响因素;护理对策
苏醒期躁动是指患者在麻醉苏醒过程中短暂出现的行为与31例,胸腔镜食管癌根治术23例,肺大泡切除术16例,胸腔镜
意识分离状态,以情绪激动、躁动、定向力障碍为主要表现,并伴纵隔肿瘤12例,其它8例。
有肢体无意识动作、胡言乱语、呻吟哭喊、妄想等异常行为[1]。:无手术及麻醉禁忌证;年龄
虽然苏醒期躁动持续时间较短,但可造成呛咳、切口开裂、伤口18~75岁;美国麻醉医师协会()分级Ⅰ~Ⅲ级,术前意识正
ASA
出血、气管痉挛、管道脱落等,严重者甚至可出现心脑血管意外常;临床资料完整。排除标准:精神疾病者;患有心脑血管严重
事件,给患者健康、人身安全造成严重威胁[2,3]。开胸手术是治疾病或肝肾功能不全者;术前凝血功能异常者;既往长期使用安
疗肺、食管、胸壁、纵膈等部位严重疾病的常用手段,苏醒期躁动眠药物或镇静镇痛者;听力、智力或意识障碍者。本研究经医院
是开胸手术患者术后主要不良反应,躁动的出现会影响患者的伦理委员会批准,所有纳入患者均知情并签署知情同意书。根
血流动力学,增加高血压、心动过速等的发生风险,甚至出现自据患者麻醉苏醒期间是否发生躁动,分为躁动组、非躁动组。
行拔管等暴力行为,严重影响手术疗效及预后[4]。
-躁动评分量表[7]在患者麻醉苏醒期进行
制尚不完全明确,一般认为炎性反应诱导的中枢神经去敏化与Riker
苏醒期躁动密切相关[5]。有学者认为,不同年龄、麻醉方式、手评定,总分1~7分,分值越高代表躁动程度越严重。其中:1分
术类型的患者苏醒期躁动发生率存在显著差异,提前实施护理为不能唤醒,2分为非常镇静,3分为镇静,4分为安静,5分为躁
[6]动,6分为非常躁动,7分为危险躁动。将1~4分纳入非躁动
干预是防治苏醒期躁动发生的关键。本研究以90例开胸手
组,5~7分纳入躁动组。
术患者为研究对象,探究苏醒期躁动的影响因素,并提出相应护
、年龄、分级(Ⅰ、Ⅱ、
理对策,旨在为临床采取针对性干预提供借鉴。ASA
Ⅲ)、婚姻状况、文化程度、既往病史(高血压史、糖尿病史、心脑
1对象与方法
血管病史)、术前焦虑(是、否)、麻醉方式(单纯吸入、静脉复
—2020年6月本院收治的90
合)、留置导尿管(是、否)、气管插管刺激(是、否)、麻醉时间、术
例开胸手术患者为研究对象,其中,男性53例,女性37例;年龄
后镇痛(是、否)、低氧血症(是、否)。
21~75岁,平均(±)岁;手术类型:胸腔镜肺癌根治术
,计
SPSS
数资料采用例数或%表示,计量资料采用(x±s)表示,单因素方
:/..1006-
DOIjcnki差分析和检验,影响因素的分析采用多元回归分析,P
工作单位:535099钦州广西钦州市第二人民医院麻醉科tLogistic
<。
符清波:女,本科,主管护师
2结果
收稿日期:2019-08-15
[12]祝妍华,谢小玲,[].医学信息,2016,29(03):18-19.
J
影响因素研究分析[].中国医药科学,2016,6(20):145[15]张瑞玲,王玉英,陈彩林,、职业认同、组
J
-[].当代护士(中旬刊),
J
[13]孙丽丽,李美,李静,,27(05):127-130.
的相关性分析[].中国急救医学,2016,36(01):295-296.(本文编辑:邵国琼)
J
[14]伍沛,
当代护士2021年4月第28卷第12期(下旬刊)·63·
患者,31例发生苏醒期躁动,%;单因素分析显析显示,性别、分级、麻醉方式、留置导尿管、气管插管刺
ASA
示,两组患者在性别、分级、高血压病史、术前焦虑、麻醉方激、术后镇痛、低氧血症是患者麻醉苏醒期躁动的影响因素(P<
ASA
式、留置导尿管、气管插管刺激、术后镇痛、),见表2。
著差异(P<),见表1。表2麻醉苏醒期躁动的多因素回归分析
Logistic
2
%
CI
-
2垐Ё破邋+
因素t/-
(n=31)(n=59)ASA垐Ё破邋+
-
性别男25()28()+
-
女6()31()垐Ё破邋+
-
垐Ё破邋+
年龄(岁)<60岁18()39()--
垐Ё破邋+适抖腚揪
≥60岁13()20()-
垐Ё破邋+适抖
分级Ⅰ6()18()
ASA3讨论适抖腚揪
Ⅱ11()21()
Ⅲ14()20()
患者术后常见的急性精神障碍。在全麻苏醒期,患者意识、肌适抖
文化水平小学及以下8()14()
力、内环境均处于恢复阶段,保护性生理反射尚未完全恢复,自适抖腚揪
中学16()29()
知能力欠缺,此时出现躁动会严重威胁患者的人身健康,尤其是适抖
大专及以上7()16()
对于一些心功能较差的患者,一旦处理不当,可危及患者生适抖
婚姻状态未婚3()5()[8,9]
命。本研究结果显示,90例开胸手术患者中31例发生了苏适抖腚揪
已婚26()51()[10]
醒期躁动,%,结果低于既往相关文献,可能适抖
其他2()3()
与病例样本、分析方法不同有关。适抖
高血压史有18()11()
、适抖腚揪
无13()48()
多因素回归分析显示,性别、分级、麻醉方式、留置适抖
糖尿病史有4()9()
导尿管、气管插管刺激、术后镇痛、低氧血症是患者麻醉苏醒期适抖腚揪
无27()50()
躁动的影响因素(P<)。①本研究显示,男性患者苏醒期躁适抖
心脑血管病史有7()16()[11]
动发生率明显高于女性,与周楠等研究结果一致,原因可能适抖腚揪
无24()43()
与男性疼痛阈值较低、对疼痛更敏感,男性尿道较长、插入导尿适抖
术前焦虑是21()23()
管产生的刺激更大有关。②本研究显示,分级越高者,苏适抖腚揪
否10()36()ASA
醒期躁动发生率越高。原因可能为:分级越高者自身机体适抖
麻醉方式单纯吸入20()17()
状况越差,患者术中越容易发生内环境、呼吸等波动,同时适抖腚揪
静脉复合11()42()ASA
分级越高,对麻醉药物需求量越大,而大部分麻醉药物会抑制呼适抖
留置导尿管是26()39()
吸系统,呼吸抑制又造成降低麻醉药物的相对吸入量及患者的适抖腚揪
否5()20()[12]
麻醉深度,增加躁动发生风险。③本研究显示,单纯静脉麻适抖
气管插管刺激是24()13()
醉者苏醒期躁动发生率明显高于静脉复合麻醉者,与适抖腚揪
否7()46()[13]Liang
等研究结果相符,原因可能是:单纯吸入七氟烷麻醉诱导后,适抖
麻醉时间()±±
min会引起类似于癫痫发作类的脑电图改变,损伤脑神经,同时七氟?+鬃揪
术后镇痛是9()45()
烷对中枢神经不同位置抑制作用不同,当苏醒期皮质下中枢恢抖腚揪
否22()14()
复正常时,少数大脑皮层还处于抑制状态,影响患者正常感觉及抖
低氧血症是21()21()[14]
处理能力,导致躁动发生。④本研究显示,留置导尿管者具抖腚揪
否10()38()[15]
有更高的苏醒期躁动发生率,与赵金兰等研究结果一致,原抖
:躁动会刺激患者尿道、膀胱神经,使其产生强烈的小
Logistic
麻醉苏醒期发生躁动为因变量,将以上单因素分析P<,产生躁动感;同时导尿管的长期留置会导致尿道口疼
素作为自变量进行赋值,赋值情况:性别、分级、高血压病痛、膀胱痉挛等,导致应激反应发生,降低耐受性,最终导致躁动
ASA
史、术前焦虑、麻醉方式、留置导尿管、气管插管刺激、术后镇痛、发生[16]。⑤樊玉花等[17]认为,气管插管刺激是苏醒期躁动的
低氧血症①性别:男性=1,女性=2;②分级:Ⅰ级=1,Ⅱ级独立危险因素,与本研究结果一致,原因可能与气管插管会严重
ASA
=2,Ⅲ级=3;③高血压病史:有=1,无=2;④术前焦虑:是=1,刺激患者呼吸系统有关。⑥有文献显示,全麻患者苏醒期躁动
否=2;⑤麻醉方式:单纯吸入=1,静脉复合=2;⑥留置导尿管:与术后疼痛程度呈正相关,减轻术后疼痛有助于预防、降低术后
是=1,否=2;⑦气管插管刺激:是=1,否=2;⑧术后镇痛:是=躁动的发生[18],与本研究结果相符。开胸手术创伤大、术后留
1,否=2;⑨低氧血症:是=1,否=2。纳入多因素回归分置引流管,极易使患者产生疼痛感,进而使患者出现放射性对
Logistic
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抗,导致躁动发生。⑦本研究显示,低氧血症是苏醒期躁动发生2016,56(19):89-91.
的独立危险因素,原因可能与术中阿片类镇痛药物残留导致患[5]
者呼吸无力,呼吸道分泌物阻塞通气引起缺氧、高碳酸血症,进苏醒期躁动和炎性反应的影响[].河北医药,2016,38
J
而导致躁动发生有关。(01):49-51.
①术前评估。应加强对患者的术前评估,针对[6]高慧,郑军,王敏,
存在苏醒期躁动危险因素的患者进行重点护理、及早干预。对分析[].解放军医药杂志,2016,28(09):107-110.
J
男性患者进行健康宣教,内容包括手术的目的、意义、手术成功[7].,-,-
NoneArandomizeddoubleblindplacebocontrolleddose
案例等,同时主动与患者沟通谈心,给予心理疏导、提前镇痛等,-
rangestudyofdexmedetomidineasadjunctivetherapyforal
减少患者的麻醉苏醒期躁动;对于分级较高者应积极纠正.[].,2014,47(08):
ASAcoholwithdrawalJCriticalCareMedicine
患者呼吸系统、循环系统及血液系统疾病,预防苏醒期躁动发254-254.
生。②留置导尿管及气管插管相关护理。应加强对留置导尿管[8],,,.
TomicSHlavatiMPetekMetalWhatinfluencemoston
者的护理干预,置入导尿管操作时,动作宜规范轻柔,注意充分'/;[].
thequalityofsleepinParkinsonINSsDiseasepatientsJ
润滑,避免损伤膀胱、尿道;合理固定导尿管,保持导尿管通畅,,2013,333(300):109
JournaloftheNeurologicalSciences
及时解除膀胱的充盈状态,以减轻对患者的刺激;对于严重不适-110.
者,%利多卡因稀释液,减轻不适感。对于气管[9]唐葶婷,
插管者,应注意保持气管通畅,同时使通气温度、流量保持在合的影响[].实用临床医药杂志,2016,20(06):67-69.
J
理区间,严格掌握拔管指征,在病情允许条件下,尽早拔管,缩短[10]罗继文,田文华,
置管时间,降低躁动发生。③选择合适的麻醉方式。麻醉前根麻苏醒期躁动的预防效果研究[].中国医院药学杂志,
J
据患者身体状况,合理选择麻醉药物,尽量降低七氟烷等吸入麻2017,37(11):1082-1084.
醉剂的使用,以增强麻醉可控性、减少苏醒期躁动的发生。④疼[11]周楠,张美芬,袁京燕,
痛干预。术后待患者进入恢复室后,密切观察患者的情绪、肢体的现状及影响因素分析[].护理学报,2017,19(24):51
J
反应,评估患者的疼痛程度,指导患者正确使用镇痛泵,有效控-55.
制患者疼痛;同时可采取音乐疗法、转移注意力、鼓励等方式,疏[12]童珊珊,李军,彭春玲,
导其不良情绪,缓解患者疼痛。⑤及时纠正低氧血症。对于患醒期躁动危险因素分析[].重庆医学,2015,44(10):
J
者存在的低氧血症,给予针对性干预。对于肌松药引起的低氧1340-1342.
血症,遵医嘱给予患者肌松拮抗剂;对于阿片类镇痛药物引起的[13],,,./-
LiangCDingMDuFetalSevofluranepropofolcoadmin
低氧血症,遵医嘱给予持续吸氧、使用纳洛酮拮抗,必要时辅以
istrationprovidesbetterrecoverythansevofluranein
呼吸机;对于肥胖致舌后坠引起的低氧血症,持续高流量吸氧,/:
combinedgeneralepiduralanesthesiaarandomizedclinical
并协助患者取半坐卧位,鼓励其有效咳嗽,维持血氧饱和度。[].,2014,28(05):721-726.
trialJJournalofAnesthesia
综上所述,性别、分级、麻醉方式、留置导尿管、气管插[14]杨勇,周静,拾翠翠,
ASA
管刺激、术后镇痛、低氧血症是开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响研究[].临床小儿外
J
影响因素,临床应加强对根据影响因素制订针对性的护理对策,科杂志,2018,17(07):547-551.
以减少苏醒期躁动的发生。[15]赵金兰,邱姝婷,许宁惠,
身麻醉苏醒期躁动影响的前瞻性队列研究[].中国胸心
J
参考文献血管外科临床杂志,2016,23(04):319-322.
[1][16]李洪芬,钱海涛,
躁动的临床效果分析[].实用临床医药杂志,2016,20男性患者麻醉苏醒期躁动的效果[].江苏医药,2016,42
JJ
(02):102-104.(12):1409-1411.
[2]马晓媛,[17]樊玉花,薄禄龙,项明琼,
术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响[].现代医学,2016,人全身麻醉苏醒期躁动的治疗作用研究[].医学研究杂
JJ
44(03):393-,2017,46(02):55-58.
[3][18]苏亚海,张建辉,柯瑜,
醒期躁动的疗效分析[].四川医学,2017,38(07):847危险因素分析[].蚌埠医学院学报,2017,42(05):619
JJ
-850.-621.
[4]李筱,王谦,(本文编辑:邵国琼)
开胸手术患者苏醒期躁动的预防效果[].山东医药,
J