感染性休克.ppt

文档介绍：感染性休克 刘志侠
8/16/2017
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学****思路
1、临床概述
2、病因
3、鉴别诊断
4、治疗
临床概述
感染性休克(septic shock)
是外科多见和治疗较困难的一
类休克。是由病原微生物及其代谢产物
在机体内引起微循环障碍及细胞与器官
代谢和功能损害的全身反应性综合征。
病因
常见于革兰阴性杆菌的感染,少数见于革兰阳性菌感染。
诊断
可见全身炎症反应综合症(SIRS):
1、体温>38°C或<36°C;
2、心率>90次/分;
3、呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<;
4、白细胞计数>12×10⒐/L或<4×10⒐/L,或未成熟白细胞>10%。
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临床特点
感染性休克,又称脓毒性休克,有感染病史,尤其是急性感染、有近期手术、创伤、器械检查及传染病史。广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物的吸收也易引起感染性休克。
、高热、多汗、出血、栓塞及全身性肿胀等。临床上根据四肢皮肤温度差异可分为“暖休克”和“冷休克”,前者为“高排低阻型”,后者为“低排高阻型”(表3-2)。
鉴别诊断
治疗
感染性休克的病理生理变化比较复杂,治疗也比较困难。首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。
1、补充血容量
此类病人的治疗首先以输注平衡盐溶液为主,配合胶体液、血浆或全血,恢复足够的循环血量。一般应作中心静脉压监测维持正常CVP值,同时要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30%~35%,以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血粘度。感染性休克病人,常有心肌和肾受损,故应根据CVP,调节输液量和输液速度,防止过多的输液导致不良后果。
2、控制感染
主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人,可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药,或选用广谱抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理,才能纠正休克和巩固治疗。