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深静脉血栓DVT是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。
病因
1853年Virchow提出深静脉血栓形成DVT的三大因素
(一)血流滞缓
(二)静脉壁损伤
(三)血液高淩凝状态
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下肢静脉血栓的诊疗与护理深静脉血栓DVT是指血液非正常地在深
血流滞缓
1985年Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现,静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚,并由于细胞的破坏而释放血清素和组织***,这些物质均可诱发血栓的形成。
由于手术和重病的卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长都可使血流滞缓,极易引起下肢DVT。
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血流滞缓1985年Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成
静脉壁损伤
在生理条件下,静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中,含有大量的肝素,因此它具有良好的抗凝作用,并能防止血小板的黏附。
内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。
静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶,它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集,内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等,而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。
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静脉壁损伤在生理条件下,静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在
血液高凝状态
血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种,过去一百多年来,人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来,先天性凝血疾病的发生已逐渐被人们所认识。
—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用。—见于红细胞增多症、白血病、糖尿病等
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血液高凝状态血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种,过去
先天性高凝状态
血栓抑制剂的缺乏
血纤维蛋白原异常
纤维蛋白溶解异常
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先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏5
DVT的临床表现和分型
1周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。
2中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。
3混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。
4股青型:当血栓继续滋长、繁衍,不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿。表现为患肢剧烈疼痛、明显肿胀,皮肤紫绀,足部动脉搏动消失,全身中毒表现明显,体温多超过39℃,常出现肢体坏疽。
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DVT的临床表现和分型6
检查和诊断
临床医生根据DVT的临床表现均可作出初步诊断,但要确诊该病和了解病变范围和程度还需要依靠下列检查方法。
1静脉造影:在诊断下肢急性DVT准确性最高,但却是一种创伤性检查,有一定的并发症。有研究表明会导致血栓形成或诱发深静脉血栓形成。
2血管彩色多普勒:是一种无创性检查方法可了解深静脉血栓形成的范围和程度,又可以测定深静脉系统血流速度的变化。目前是深静脉血栓主要的检查方法。
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检查和诊断临床医生根据DVT的临床表现均
治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
手术治疗
介入放射治疗
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治疗抗凝治疗8
抗凝治疗
普通肝素(UFH):
低分子肝素(LMWH)
华法令(Warfrin)
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抗凝治疗普通肝素(UFH):9
普通肝素是一种多糖链混合物,通过激活抗血凝酶Ⅲ而发挥抗凝作用。半衰期较短,约1小时用药过量可致自发性出血,表现为黏膜出血(血尿、消化道出血)、关节积血和伤口出血等。故用药期间要监测出、凝血时间(BT、CT)或部分凝血酶时间(PTT),若CT>30分钟PPT>100秒均表明用药过量。
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普通肝素是一种多糖链混合物,通过激活抗血凝酶Ⅲ而