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中国血液透析用血管通路专家共识
前言
血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管通路的质量,直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明,因为血管通路的原因住院,已经成为维持性透析患者住院的首要原因,并且是造成医疗花费的主要因素。
现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少,还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论,因此还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中,参照了国外成熟的指南,又结合我国的实际情况,考虑到我国的现状和可操作性,仍有一些方面未能形成统一的看法,会定期进行共识的补充和更新。
本共识是基于大多数专家的共同观点,目的是供血管通路工作者在临床工作中参考,不作为强制接受的规范。
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中国血液透析用血管通路专家共识
前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管
目录
血管通路的临床目标
血管通路持续质量改进
动静脉内瘘
血液透析CVC
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中国血液透析用血管通路专家共识
目录血管通路的临床目标3中国血液透析用血管通路专家共识
第1章血管通路的临床目标
维持性血液透析患者血管通路的比例
自体动静脉内瘘>80%;移植物AVG>10%;带隧道带涤纶套导管<10%。
在以下部位或构型时初始通路失败率
前臂直型移植物<15%;前臂袢型移植物<10%;上臂移植物<5%。
通路并发症和通畅性
自体动静脉内瘘:;内瘘感染少于1%;内瘘寿命至少3年。
移植物内瘘:;移植物感染发生率不超过10%;移植物寿命至少2年;移植物PTA术后寿命至少4个月。
首次血管通路类型的选择“内瘘第一”
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第1章血管通路的临床目标维持性血液透析患者血管通路的比例4
第2章血管通路持续质量改进
建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组,包括:肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析通路协调员。
自患者选择血液透析开始,通路小组成员即参与患者血管通路建立、评估与监测、并发症处理。
透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训,并制定持续培训计划。
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第2章血管通路持续质量改进建议有条件的血液透析中心成立通
第3章动静脉内瘘
、向血管通路医师转诊及血管通路建立的时机
/(min•)(CKD4期,MDRD公式)患者应接受各种肾脏替代治疗方式(包括肾移植)的宣教,以便及时确定合理的治疗安排,必要时建立永久性透析通路。
,预计半年内需进入血液透析治疗,或者GFR小于15mL/(min•)、血清肌酐>528μmol/L)(糖尿病患者GFR小于25mL/(min•)、血清肌酐>352μmol/L,建议将患者转诊至血管通路医师接受相关评估,首选建立自体动静脉内瘘AVF。若患者需建立移植物内瘘(arteriovenousgraft,AVG)则推迟到需要接受透析治疗前3~6周。
,支持治疗难以控制者应尽早实施AVF手术,残余肾功能可不作为必须的界定指标。
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第3章动静脉内瘘
CKD4期、5期患者,如果前臂或上臂血管能建立AVF,则不要行上肢静脉穿刺、静脉置管、锁骨下静脉置管或经外周静脉置入CVC等。
、物理检查(动脉系统、静脉系统)、辅助检查(CDU、血管造影)
%的情况下,暂不建议进行内瘘手术
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第3章动静脉内瘘
2动静内瘘的选择和建立
类型:首选AVF,其次AVG;
位置:原则先上肢后下肢;先远端后近端;先非惯用侧后惯用侧。
AVF:直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移位
AVG:前臂移植物内瘘(袢型优于直型)、上臂移植物内瘘
当前臂血管耗竭时,可选择前臂AVG或上臂任意类型的血管通路。建议先行前臂AVG,有助于增加上臂静脉口径,提高后续建立上臂AVF成功率,并在建立上臂AVF或者使用长期导管前多提供1~3年的血液透析通路。
上肢血管耗竭后可考虑选择躯干AVG、下肢AVF或AVG。
、动脉端侧吻合。
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第3章动静脉内瘘2动静内瘘的选择和建立8中国血液透析用血
第3章动静脉内瘘
术肢适当抬高可减轻肢体水肿;
密切监测血管杂音、伤口有无渗血及肢端有无苍白、发凉等;
不建议常规使用抗菌素及抗凝剂,但AVG术后可使用抗生素预防感染;
AVF术后7天应进行握球等肌肉锻炼。
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第3章动静脉内瘘9中国血液透析用血管通路专家共识
第3章动静脉内瘘
3动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法
定义:内瘘透析时易于穿刺,穿刺时渗血风险最小,在整个透析过程中均能提供充足的血流,能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足的定义为:透析时泵控实际血流量达不到200ml/min。
判断标准:物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失;瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失。测定自然血流量超过500ml/min,内径大于5mm,距皮深度小于6mm。
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第3章动静脉内瘘3动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法10中国