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概述
临床实践指南类型
CPG制定的一般流程
CPG循证应用步骤
CPG循证应用原则与方法
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本ppt部分内容引用复旦大学华山医院王小钦老师的“临床实践指南”课件,引用部分版权归原创所有。
临床实践指南
10/2/2022
主要内容概述0本ppt部分内容引用复旦大学华山医院王小钦老师
临床实践指南的定义
(ClinicalPracticeGuideline)
系统开发的多组临床指导意见,帮助医生和患者针对特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的卫生保健服务
目的:提高医疗质量、控制医疗费用
------1990年美国医学研究所
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临床实践指南
10/2/2022
临床实践指南的定义1临床实践指南10/2/2022
临床路径
(ClinicalPathway,CP)
是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理,所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗服务质量。
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临床实践指南
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临床路径2临床实践指南10/2/2022
临床实践的巨大差异:
美国同一州,儿童扁桃体切除率8%vs70%
房颤华法令美国南部和中西部相差4倍
中国英国急性缺血性脑卒中使用低右44%vs0%,激素19%vs1%,甘露醇69%vs1%
医疗费用上涨:医保报销范围
医疗措施的不当使用:2/3感冒用抗生素,β阻滞剂禁用于心衰病人,降压药物的联合应用,不当输血
制定指南的必要性
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临床实践指南
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临床实践的巨大差异:制定指南的必要性3临床实践指南10/2
CPG的作用
提高医疗质量,给予患者最佳治疗和合理治疗
可减少不同医疗机构和不同医师间医疗实践差异
可减少患者的医疗费用
可作为医疗质量检查的依据
可作为医疗保险的凭证
有助于医务人员终生继续教育
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临床实践指南
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CPG的作用提高医疗质量,给予患者最佳治疗和合理治疗4临床实
临床实践指南类型
以循证医学为基础的指南
专家共识式声明
诊疗常规
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临床实践指南
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临床实践指南类型以循证医学为基础的指南5临床实践指南10/2
临床实践指南类型
以循证医学为基础的指南
证据的综合和概括,对证据进行分级
如何将这一证据应用于具体病人,提出建议,并注明建议的级别,让读者应用时可以权衡建议的可靠性。
专家共识式声明:正式和非正式制订法
诊疗常规
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临床实践指南
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临床实践指南类型以循证医学为基础的指南6临床实践指南10/2
临床实践指南制定的一般流程
建立开发小组:参加者:临床专家、临床科研人员、基础研究者、统计学家、临流学家、经济学家、医学决策专家(15-20人)
收集文献:查全,查准(注意层次)
评价证据:广泛收集不要遗漏,按临床流行病学方法进行评价,对证据进行分类、分级
征求专家意见:不少诊断问题缺乏文献,此时专家意见优为重要
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临床实践指南
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临床实践指南制定的一般流程建立开发小组:参加者:临床专家、临
考虑实施过程政策问题和临床实际问题(政府政策、医保政策、伦理问题、病人和社会反应、成本效益、各种医疗机构条件、病人依从性)
指南草稿送全国有关专家及机构征求意见(科学性、实用性),工作组集体讨论定稿,报请学会批准,药厂回避
正式文件印成各种版本(全文,摘要,通俗本)
定期修改
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临床实践指南制定的一般流程
临床实践指南
10/2/2022
考虑实施过程政策问题和临床实际问题(政府政策、医保政策、伦理
循证临床实践指南
推荐意见有客观的科学依据
同时标注了证据级别和推荐强度
不同的国家和学术机构采用的证据评价标准与推荐强度标注可能不同
证据质量、推荐强度及其定义(GRADE)
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临床实践指南
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循证临床实践指南推荐意见有客观的科学依据9临床实践指南10/