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刘景源温病学讲稿
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精选文档有名伤寒学家、内科医家李翰卿先生从医60余年,治学济人,学验俱丰,崇尚经典并能交融历代各家之长,善用经方且兼博采后辈时方之精,临证最善起沉疴于妙用小剂之中,救危难于精析夹杂之间。李老所传俱为远见高见,读后收获良多。本文便整理了李老43则临床辨证心法与广大读者共享。.辨证要结合整个证候群进行综合解析,不要单凭某一症状。如伤寒的证候群和温病的证候群好辨,假如单凭一“恶寒”症,终归属风、属寒、属湿、属热,如何能认清呢?所以,辨证必定要注意四诊合参,综合解析,方不致误。.若表里证俱在时,症状是差别表里多少的要点;虚实证俱在时,脉、色、腹诊相结合是差别虚实多少的要点;但对大实如羸状或至虚有盛候的患者一定按腹,若腹满硬痛拒按则为实,腹软喜按者为虚。.寒热真假之鉴别要点,一在于舌苔的干燥与否,二在于口渴喜冷与否。真热假寒,必见舌苔干燥,口渴喜冷;真寒假热,则舌苔多润滑,口虽渴而不喜冷饮。当明辨之。.虚火上逆(炎)有两种状况,一是阴虚,须用滋阴降火;二是阳虚(虚阳外越),须用引火归原。阴虚水不济火而致虚火上炎者,小便必黄赤,脉必兼数,兼见面赤、唇红或口鼻出血、齿痛、齿衄等症;如系虚阳外越者,为阴盛龙雷之火浮越,亦现面赤、口渴、烦躁等热象,但口虽渴而不欲饮,小便必清长,脉沉小兼迟或浮大无根(特别须注意右尺之脉),更有下肢发凉的见症。两者性质不一样,当明辨之,不行误人。
.伤寒是百病的基础,伤寒之方,通治百病,善治伤寒者,杂证自易,的确这样。比方,承气汤不是单纯治伤寒的,当归四逆汤也不是单纯治伤寒的。曾用承气汤治腹泻、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、发热、郁证、虫证、瘀证、痰证、火证、湿证等病证,均获得良效,特别是一些紧急重证,用之更是驾轻就熟,常常一剂承气,即可救危难于既倒,使病人转败为胜。人用当归四逆汤治疗冻疮,我曾用桃核承气汤治疗宫外孕均一一说明一个道理,即伤寒为百病之基础,伤寒方通治百病,要点在于掌握伤寒每一方剂之功能、主治病证和应用规律,临证运用,才会驾轻就熟。.小儿之热,如手心热盛,多为肠胃积滞,每以保赤万应散开泄之而愈;如手背热,多系(或兼)表证,宜疏风清热,发散清解之。.高热证要注意其兼表、兼里各个方面。兼表者,多无汗,间有恶寒;兼里者,必大便秘,腹胀痛拒按。前者宜汗,后者宜下,看证无误,才能获得效验。.战汗一症,多出现于外感热病病程中,为邪盛正虚之时,忽然出现战栗,既而浑身汗出,是正邪交争之象。有战后脉静身凉而愈者,此为正盛邪去,有战栗而不汗出者,或战而汗出不泽者,或战而汗出太甚者,均属正虚之危象。若战而汗出太甚,来复汤、既济汤可急用之;战而不汗者,可啜温水以助之,必需时可助以强心剂;汗不只,脉仍大者,以葡萄糖之类协助之。热性病过程
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精选文档中,若忽然肢冷、脉伏,即应试虑战汗之显蛔,做好救治准备。
.湿,有寒湿、湿热,有在表、在里,有在上、在下之分,但都一定以湿为主,寒热只属兼证,居隶属地位。如若热胜于湿,寒胜于湿,则不在湿证范围。一定明辨其主次,这是诊断中的一个要点之处。.痰证,要鉴别寒热虚实。热痰黄而口渴,溺赤,用竹沥、胆星有效。若病紧急之喉间痰鸣者,忌之。此属虚痰、寒痰之属,因三焦火衰,土崩水泛所致,《医学从众录》中风篇曾论及,可参阅之。太阳头痛大部分为后边部痛苦,但依据临床,也有前头部痛者,因为太阳经脉起于目内眦,上额交巅也,但一定拥有发热恶寒、项强脉浮等方能正确,因为这是感冒风寒的表证。.阳虚兼外感风寒者,宜用麻黄附子细辛汤治之。但要考虑夹杂的主次,是阳虚为主稍感风寒呢,还是外感为主稍兼阳虚。前者附子多用,麻黄用量宜少;后者,则按麻黄附子细辛汤原比率用之。如病情稍久,可改用麻黄附子甘草汤,必需时还须加入人参。所以临床一定认真领悟解析,方能用之稳当。.循衣摸床,撮空理线,也属于肝风内动之范围,有实有虚,从浑身证候、舌苔脉象综合解析,实者宜下,虚者大小定风珠之类可采纳。
.亡阳有二,一种为亡阳厥逆,一种为阳气飞越。亡阳惊狂,卧起不安者,属于后者。这类阳气飞越,以阴虚不可以潜阳者为常见,临床见症,一定有脉数、喜冷之阴虚现象,如下属寒迫阳上越者,一定从实质证候上体验才对。.腹浑身重,难以转侧,有属湿者,也有属热者。如阳明篇内白虎汤证,即有腹浑身重难以转侧,一定综合舌苔脉象及浑身症状解析,才能诊断无误。.吐衄为热伤阳络所致,但热须辨实热、虚热。如忽然发病者,体壮实者,脉象有力者,夏天之时发者等,多为实热,症见舌苔黄、口苦、便秘等,便为确据。另一种,久病者,或热病以后期者,脉虚数者,或素有阴虚状况者,即应以虚火论治。.升阳之药,什么时候可用呢?如带证、崩漏、腹泻日久,以致清阳下陷者。又治头部之病,用升阳药的机遇多,但脑充血者忌用。用药方面,都要抓住它的适应证和禁忌证,才有掌握。.喘无善证。喘之陈发者,以虚证为多。.费绳甫有一治胃火郁结之案,甚佳,当认真留意领悟。临床上遇到口吐冷沫之症,自然应以
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精选文档寒断之,可问题在于用温药而更盛,此时又不可以用严寒,所以滋胃阴以清胃火,实属良法。但我们不可以因为有此案而思疑吐冷沫之症。开始用药寒热乱投,常致影响今后用药,所以开始用药不宜太乱,用量不宜过大,即是这个道理,当注意之。.消化性溃疡,一般应采纳芍药甘草汤加减治疗。曾治一例,因其遇冷即发,用芍药甘草附子汤好转。所以,临证用药,不可以拘于常法,而应认真辨证。.曾治一西医以为是麻痹性肠堵塞之病人,经诊为虚寒夹实之证,交融黄龙、温脾、大承气之意,一剂即减少。再诊,右脉稍有力,左脉沉,此为兼有郁结,再加香附,一剂则堵塞现象基本清除。,多为表热,葛根等为必用之药。曾治一儿童,9岁,患暴发型痢疾,因兼表热,赐予葛根芩连汤加银花、连翘,一剂即热退。一般如系热痢、白痢,用白虎汤,赤痢用白头翁汤(不兼表证)加减。便涩的加大黄以疏导之,亦为治痢之要则。.凡泻证,泻前即痛,泻后痛止者,此为有夹实的征象,治宜补中寓泻。如系胃苓汤证,亦须少加入大黄、枳实方可。.曾遇一例再障贫血,审其证系肝气郁结,用逍遥散治之好转。凡遇再障贫血,应从肝、脾、肾三个方面辨治。如脾的方面,血为水谷之精气,由脾胃所化生,若脾胃伤,何以生?但以致脾胃受伤不可以生血的原由又是什么,需要进一步鉴别,找准这个原由,即可治好。上述从肝论治用逍遥散,仅系一个方面。.曾治一失眠患者,多时不愈,诊之发现下腹部有压痛,考虑为瘀血,用桃仁、赤芍、枣仁、茯神等,予数剂,明显好转。此失眠即因为瘀血所致也。.痹证昼轻夜重者,阴邪在阴分也。遇风雨阴暗而甚者,此阴邪犯阳分之证也。得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。体重者,为感湿之着痹证也。用散风除湿之行痹方而不效者,属寒湿之证。痛点发红,按之仍热,为风化为热之证也。.痹证,其在皮脉者易治,在筋骨者难已。五痹日久入脏,其人中虚者,难治多死;五痹日久,不见五脏痹之症状者,为脏实不受邪,易治。.痹证大概知痛知痒者易治,不痛不仁者难医。入脏者死,流连于筋骨之间者,痛久难愈,留于皮肤之间者易治。.虚劳须分阳虚与阴虚,其共同点为盗汗、脉数、经闭、咳嗽等症,不一样点为阳虚畏寒,不喜热饮,阴虚畏热,口干口渴,喜饮,当鉴别清楚。.数脉有虚有热,数而无力为虚,虚劳之证脉皆数,此中数而有热象为阴虚,数而无热象为气虚。临证遇数脉,宜详辨之。.大脉属虚(大虚有盛候),当结合病史及临床见症加以解析,如属热盛者,即白虎汤证的一面,当不难辨识。这类脉象,老年患者居多,或久病以后亦可见到,无论阳虚、阴虚都有,尤当细加辨之。.真武汤,用治喘证、咳嗽、气短、心脏病等,辨证着眼点在于有水气而属寒性者,用之即效。本方为治阳虚不可以化水而设,虚者应加人参,临床如见浮肿不得卧,小便不利,畏凉喜热,皆可用之。.乌梅丸证之特色即上热下寒,如发现呕吐蛔虫,心中痛热,气上冲胸,并有腹泻,即属此证,认真领悟,不难鉴别。久痢之寒热夹杂者,亦可用之。曾治一胆道蛔虫症,疗效很好,但一定吻合上述证候特色,才会有效。.伤寒论小建中汤小柴胡汤条,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先予小建中汤,不瘥者,
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精选文档小柴胡汤主之。这两种证候常易混淆,示人以腹痛胀之证候,须先分清这两个方面,前者属于虚寒,后者属于肝气不舒,即小柴胡汤去黄芩加芍药之意,非叫人先用小建中试之,此后再用小柴胡也。.补中益气汤治中气下陷变生诸证,问题在于什么是中气下陷,我们如何去鉴别它?只有辨清是中气下陷,用之才效。如临床见到久泻、久痢、脱肛、子宫脱垂、胃下垂、崩漏不只、白带日久而多、小便多而频等,都可第一考虑能否中气下陷,再审其浑身症状,必有疲备懒言,多汗,气短,脉虚,或大而无力,则不难鉴别。.礞石滚痰丸主治顽痰怪证,应用目标为体格壮实,有热,口苦,痰黏稠,便秘者,脉象必沉滑而有力,舌苔粘腻。至于控涎丹,为逐饮之剂,无此证之热象,痰清稀者宜之。.升麻葛根汤,宜于麻疹将出未出之际,而伴有腹泻者宜之。其表证常兼有目痛鼻干不得眠,口稍渴。阳明热甚者禁用。无下陷之机者,亦勿用。至于发斑者,宜犀角化斑汤,勿须透表。疹则一定透达,故多宜升散之剂。.月经痛连乳胀痛者,多属肝经,兼腰困者,多属肾。前者逍遥散加减,后者川断、杜仲等采纳,但临床多混淆出现,孰轻孰重,用药当衡量之。,呕吐较剧,饮食进口即吐,伴有月经过多疾患,左脉沉,已20天,胃部另有拒按、便秘。此病为肝郁以致胃气不降,为寒热虚实夹杂之证。仿干姜黄芩黄连人参汤之意,加半夏、当归、大黄、旋覆花、代赭石等品,成效很好。.白带一证,总的来说不外湿热、寒湿郁结几个方面,问题在于我们如何辨其性质,这就需从浑身症状来鉴别。如兼胸满、胁胀、嗳气、寒热,脉沉弦(特别左脉),即可考虑肝郁的一面,同时肝郁可影响心,又可影响脾,临床务须见机而作。比方,用逍遥散时,如存心悸失眠、血虚诸症之时,可合归脾;有肝热之征时,宜加丹栀;如日久,又兼肾虚者,可合六味。一定是审证明确用之才有效,不然乱用妄用是不会有效的。.黄带,为妇科常有的证候。傅青主有易黄汤的方剂,然黄带也有不一样状况,终归哪一种黄带适用易黄汤呢?以药测证,当为子宫有湿热,兼脾肾两虚者,可以用之。同时,不是脾阳虚而是脾阴虚的状况下可用,症见带如浓茶,气味臭秽,饮食减少,不喜燥热,腰困带多。.病情是复杂的,寒热虚实常交互出现,临床须在这些方面多留意。如曾治一妇女产后之病,表现为呕吐、腹泻、口苦、胃脘有压痛,素来是虚寒体质,自然产后为虚,腹泻为虚象,兼有体质偏寒,拒按为实,口苦为热,证情是复杂的,赐予人参补虚,干姜温中祛寒,半夏止呕,大黄去其实兼清泄其热,一剂即愈。.一产后病患者,系剖腹产,产后腹胀,经西医检查,为继发性肠堵塞。经会诊,发现两个特色:一是吐痰清稀量多;二是腹虽胀,无明显拒按,鼓肠较剧,微热。拟方二陈汤加莱菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等,服后即减少。又治一例产后鼓肠,审证系瘀血,拟当归、川芎、桃仁、乳香、没药、大腹皮、台参,亦治愈。因无明显寒热,故药亦不用温凉之品。总之,一定抓住主要环节,用药恰到好处,自然见效。本文选自《中国百年百名中医临床家:李翰卿》(中国中医药第一版社第一版,王象礼,赵通理主编)
沈氏女科12味家传效药妙用味传统效药沈氏女科都有妙用,现述要以下:仙鹤草扶正优于止血大凡神疲备力,头晕目花,气血损失,均可以仙鹤草10~30g配其余补虚之品,如生黄芪、当
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精选文档归、党参、白术、山药等而获效。仙鹤草还有抗肿瘤作用,对于癌症患者扶正祛邪为两全其美之灵药。医者视仙鹤草只重其收敛止血之力,而疏于扶正培本之功。故提示曰:“仙鹤草扶正优于止血。”金银花炒炭消炎力强金银花的茎叶称“忍冬藤”,除拥有金银花的功能,外兼清经络风湿热毒,且能抗炎止痛,善治风
湿热痹,关节红肿热痛、屈伸不利、血沉增快者更宜。可用
30~60g。
五倍子降糖但涩胃但其性寒涩,过分涩胃,脘部不适,烧心喧闹。用量应在10g以下,或研末装入肠溶胶囊中吞服,则可加大剂量,每次可吞30g,则降糖作用更为明显,而涩胃之性大为降低。白花蛇舌草清热利尿而不伤胃乌药—元胡乌药性温,味辛,归肺、脾、肾、膀胱经。有行气止痛、温肾散寒之功。元胡性温,味辛、苦,归心、肝、脾经。有活血化瘀、行气止痛之功。元胡始载于李时珍《本草纲目》,有“活血,利气,止痛,通小便”四大功能,“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”。《开宝本草》曰元胡是活血化瘀、行气止痛之妙品。二药配伍顺气开郁,散寒止痛。治疗月经来潮前或经来之初小腹胀满,痛苦拒按,得热痛减之气血郁滞,寒凝血瘀之痛经。小茴—香附小茴香性温,味辛,归肝、肾、脾、胃经。有散寒止痛、理气和中之功。香附性平,味辛、微苦、微甘,归肝、三焦经。有疏肝理气、调经止痛之功。两药适用,散寒行气,调肝止痛,对常感胸胁胀满、嗳气频作、肝胃不睦之气滞寒凝痛经成效较佳。海藻—昆布海藻性寒,味咸,归肝、肾经。有消痰软坚、利水消肿之功。昆布性寒,味咸,归肝、肾经。有消痰软坚、利水消肿之功。两药功用同样,相须为用,增强消痰散结、化瘀软坚之力。治疗因子宫内膜异位症(巧克力囊肿)、盆腔炎性包块等所致之痛经。穿山甲—瓦楞壳穿山甲性微寒,味咸,归肝、胃经。有活血消癥、通经下乳、消肿排脓之功。瓦楞壳性平,味咸,归肺、胃、肝经。有消痰软坚、化瘀散结、制酸止痛之功。两药配伍,活血消癥,软坚散结,化瘀止痛。治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等之痛经。鹿茸不可以乱用,鹿角胶、鹿角霜倡议多用鹿角胶温补肾阳,益精养血同鹿茸,但其温性已减而增养血止血之力,专治虚寒性的吐衄崩漏、再生阻碍性贫血和阴疽内陷。熬胶后所剩骨渣为鹿角霜,其温补肾阳、益精养血之功虽小犹存,且温通之力大增,又可收涩,其实不滋腻,比用鹿茸的不良反应大大减少,临床可用于阳虚的食少便溏、腰膝冷痛、遗精遗尿、崩漏带下,寒凝的痹证阳痿、胸痹心疼、膏淋日久、涩痛不著而腰痛如折等证。价格又较鹿茸廉价,只要对证,可用15~30g,可以取代鹿茸,倡议多用。晚蚕砂祛风除湿,和胃止痛晚蚕砂,异名原蚕屎(《别录》)、蚕砂(陶弘景)、马鸣肝(《东医宝鉴》)、晚蚕矢(《本草备要》)、
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精选文档二蚕砂(《江材志》),蚕蛾科昆虫家蚕蛾幼虫的干燥便。主浙江、四川、河南等地。蚕砂煎有抗炎、促生作用,叶素衍生物体外肝癌胞有克制作用。蚕砂含大批胡卜素,富含叶素和生素E、K与果胶等,是提取些化学物件的原料。蚕用来制作蚕砂枕,拥有清冷和降血等成效。《本草目》:“治消渴、癥及人血崩、、赤眼,除去湿。”《名医》:“主,中,消渴,痹,疹。”晚蚕砂主要功能是祛燥湿,清活血。床主要用于治湿、皮肤不仁、关不遂、急吐泻筋、筋骨不遂、腰脚作痛、腹内瘀血、赤眼。晚蚕砂有和胃止痛作用,可治痛痹病、脘腹痛。内服煎,包煎10~15g,或入丸、散。外用炒熨、煎水洗或研末敷。可治筋骨不遂,因为血虚不可以荣养,而无湿外邪入侵者,不宜服用。医人医心17:27文引用自春微拂《皂祛痰功能-州中医何的日记》皂祛痰功能皂系豆科植物皂的果,性味辛,温,有小毒,肺、大,有祛痰之殊功。考其祛痰之力,本草家多有描述。《品化》云:“皂味大辛主升散⋯⋯搜痰快”,《日子》曰其“消痰”,《得配本草》称其“搜除痰”,《本草目》:“通肺及大气⋯⋯痰气喘咳”,尤在称本品“味辛入肺,除痰之力最猛。”皂丸,即以本品作蜜丸,用膏下,治咳逆上气,唾不得眠;痰膏,亦以皂熬膏,加醋煮半夏及明,合柿丸,用于胸中痰。汲取先,笔者治代医学之急、慢性支气管炎,肺气,肺芥蒂,肺炎,哮喘等疾,凡咳喘痰多者,在常用基上加用本品,能立解其危。本品可消痰,各种痰聚成而生癥癖者,亦可随配伍健脾行气,散之品,每取佳效。今人实用本品于肥胖症、痤之治,亦取其化痰之力。
,皂另有益关之功。早在《本》即有本品“主痹死肌”之,《日子》亦云其可“通关”。然痹症死肌,每痰瘀,痰瘀互,留关、,斯胶解。此,祛痰逐瘀至关重要,皂有此功。皂之功,不惟祛有形之痰,尚可逐无形之痰。危症痼疾,若果断投之,每取捷效。但是,令人憾的是,本品于今人之医案似不常。古云:如,用如用兵。遣,关在医者之本。如清朝初期医家徐大椿所言:“操之法,有大焉。”如惧其辛散走,性激烈,避而不用,不亦惜哉!入煎宜3~6克。孕、血禁用,虚慎用。(何)皂的功能作用【性味】辛、咸,温,有小毒。入肺、大。【功能】祛痰,开。【功能作用】祛痰止咳:用于痰堵塞、不易咯出、胸气逆、喘急、吐稠痰,用本品末,蜜丸,冲服,或用焦皂研末,。如痰色黄胶固咯,亦可配海浮石、海蚧壳粉密丸冲服。通开:①用于中口噤、昏迷昏迷不醒者,可与辛、薄荷、南星、半夏、雄黄等份末,吹鼻取嚏,如通关散。②用于痰盛、牙关,可与白等份末,温水灌取吐,如稀涎
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精选文档散。③用于大便燥结不通,以皂荚煅炭存性研末,每次3克,日1次,米汤送服。【鉴别应用】皂荚与天南星,两者均辛温燥烈,都有较好的豁痰作用,对中风痰涌、口噤不语及癫狂痰盛之证,可相须为用,增强祛痰作用,但前者除豁痰外,有较好的通关开窍和滑润大肠作用,对于痰壅昏迷口噤者,不沦内服或吹鼻均较为常用,后者除祛痰外,有祛风作用,对于痰盛而动风之证及痰阻经络、肢体麻痹等证,较为适用。【配伍应用】配晚蚕砂:蚕砂祛风除湿,活血定痛,和胃化浊,升清防腐;皂荚降浊润燥,润肠通便,祛风消肿。晚蚕砂以升清为主,皂荚以降浊为要。二药伍用,一升一降,起落和协,升清降浊,消胀软便甚妙。配菖蒲:皂荚辛散走窜,外用有通关开窍之能,内服有激烈祛痰作用;菖蒲芳香开窍,化痰开壅。二药配用,开窍通关,对卒然昏迷、口噤不开,属于实闭之证,可用二药研末,吹鼻取嚏,以促清醒。配白矾:皂荚消痰积,破癥积。开窍搜风,配白矾化痰涤热,劫黏滑之稀涎,临床用治体质壮实、痰涎壅盛、喉中痰声漉漉、胸膈窒塞者。配细辛:皂荚辛散走窜,善化胶粘之痰,开风痰之闭塞;细辛辛香宣散,善开结气,宣郁滞,力气开窍。_二药适用,具宣肺气、化痰涎、开清窍之功,用治中风或痰厥所致的陡然口噤气塞、人事不省、牙关封闭、口流痰涎等证。【应用注意事项】此药药性激烈,应用时应中病即止,不行过剂。虚弱之体及孕妇忌用。【用法用量】内服:3~6克,入煎剂。宜入丸散。如焙焦研粉吞服,~。内服均宜焙焦用。如服量过多,易引起呕吐及腹泻。外用:适当,煎汤洗,捣烂,或烧存性研末敷。【功能特色】本品辛散走窜,咸能软坚,入鼻则嚏,入喉则吐,服之能豁痰导滞,祛湿除垢,通利二便,所以有通窍祛痰之功能,适用于顽痰壅盛、胶固难咯、喘急胀满等证。若有痰壅气逆、神昏不醒,或中风口噤之证,可用之通关开窍以急救之。外煅可消肿止痒,用治痈肿疮毒,功能亦
蚕沙皂荚子【伍用功能】蚕砂祛风除湿,活血定痛,和胃化浊,升清,防腐;皂荚子降浊润燥,润肠通便,祛风消肿。晚蚕砂以升清为主;皂荚子以降浊为要。二药伍用,一升一降,起落协和,清升浊降、消胀软便其妙.【主治】,头晕,证属清浊起落失调者;、腹痛,证属清浊起落失调者;,排便困难,或大便初硬后溏者。【常用量】蚕沙6~10克,布包煎。皂荚子6~10克,打碎先煎。【经验】以晚蚕砂、炒皂角子并书,它出自清·吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温(指夏秋之季感觉湿热之邪所引起的一种热性病,症见发热连续,头重身痛,胸脘痞闷,苔白腻或黄腻,脉濡)久羁,洋溢三焦,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,吴鞠通云:“晚蚕砂化浊中清气,大凡肉体未有死而不腐者,蚕则僵而不腐,得清气纯粹者也。故其粪不臭不变色,得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全,既能下走少腹之浊部,又能化浊湿而使之归清,正人之不正也。用晚者,今年再生之蚕,取其生化最速也。皂英辛咸性燥,入肺与大肠。金能退暑,燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直抵下焦,通大便之虚闭,合从前药,惮郁结之湿邪,由大便而一齐解散矣。”二药伍用,升清降浊甚妙。吴氏用此对药,以导湿浊从大便出,固具巧思。二药参合,升清降浊,
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刘景源温病学讲稿
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精选文档上能治头晕,中能消胃胀,下能通大便。对于清浊起落失调引起的头晕、腹胀、腹痛,以及大便秘结难下,或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳,因其滑肠润便,降浊通便的力量增强。砂的功能作用【性味归经】甘、辛,温。入肝、脾、肾经。【功能】燥湿祛风,辟秽化浊。【功能特色】本品既能燥湿祛风,又善化胃肠湿浊,故为风湿痹痛、霍乱吐泻、腹痛转筋之要药。【功能作用】燥湿祛风:用于久病风寒湿痹、关节痛苦,可与蕲蛇、千年健、土元、全蝎等同用,如蚕蛇汤;或用蚕砂装两袋,蒸热轮流熨患处。辟秽化浊:①用于内伤饮食引起的急性肠胃炎,可与薏苡仁、半夏、木瓜同用。②用于痧气挟
湿、胸脘痞闷、烦热不安、入暮尤甚者,用蚕砂
90克水煎取汁,以布渍药汁熨胸部,日
2~3
次,能宽胸消痞。
祛风止痒:本药配疏风清热凉血药,取其行气祛风之效。用于皮肤湿疹,内服外用均可。【鉴别应用】蚕砂与伸筋草,均可用于转筋证。蚕砂甘辛而气温,善长燥湿祛风,既能化胃肠之湿浊,又能祛浊升清,主治湿盛之吐泻转筋证;伸筋草苦辛而气温,具祛风除湿、活血通络之功,尤擅长舒筋缓挛,主要用于风湿痹痛所引起的筋脉拘挛、伸展不利证,二药同中有异。【配伍应用】配皂荚子:蚕砂祛风除湿,活血定痛,和胃化浊,升清防腐;皂荚子降浊润燥,润肠通便,祛风消肿。蚕砂以升清为主,皂荚子以降浊为要,二药伍用,一升一降,起落协和,清升浊降,消胀软便效佳。配木瓜:蚕砂甘辛温,祛风除湿,和胃化浊,既引浊下趋,又化浊使之升清;木瓜性酸涩,善能化湿和中,舒筋和络,既于湿热可疏,复于耗费可敛。二药配伍应用,化湿和中、升清降浊之力甚佳,主治湿热内蕴、霍乱吐泻之证。【应用注意事项】瘫痪筋骨不遂因为血虚不可以荣养经络而无风湿外邪入侵者,忌用。【用法用量】内服:9~15克,入煎剂,或入丸散。外用:炒熨,煎水洗,或研术调敷。湿滞大肠
【临床表现】身热不扬,头晕胀如裹,甚则神志昏蒙,脘痞,呕恶,少腹硬满,大便不通,舌苔垢腻,脉濡。【证候解析】这个证候是湿邪阻滞茌大肠,选自《温病条辨·下焦篇》第55条。身热不扬,说明是湿重于热,热蕴湿中。这个证候的主症是大便不通,因为湿邪粘滞在大肠,以致传导失司,腑气不通,所以大便不通。大便不下则体内的浊气不可以排出,湿邪没有出路,所以就以大肠为中心洋溢三焦。湿浊上蒙清窍,浊邪害清,就出现头晕胀深重,如蒙如裹。湿浊上蒙心包,即可见神志不清,意识模糊。湿阻气机,中焦痞塞,脾胃起落失态,就出现脘痞,呕恶。大便不通,下焦气机不利,气滞于少腹,所以少腹坚硬胀满。硬,是指用手按之坚硬;满,是指病人自觉胀满。因为它是湿阻气机而不是燥屎内结,所以少腹按诊虽硬,但是却没有燥屎粪团。别的,燥屎内结的舌苔是黄燥或焦燥,而湿滞大肠的舌苔不但不燥反而垢腻。所谓垢腻,是指腻苔的颜色白、灰、褐相兼,粘腻秽浊。脉濡而不数,也是湿重于热的征象。。【方药】宣清导浊汤(《温病条辨》)
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精选文档猪苓五钱(15g)茯苓五钱(15g)寒水石六钱(18g)晚蚕砂四钱(12g)皂荚子(去皮)三钱(9g)水五杯,煮成两杯,分二次服,以大便通快为度。【方解】宣清导浊汤的方剂名称实质上就包括了治法。宣清,就是升清气,导浊,就是降浊气,也可以说是升清降浊法。脾主升清,所以升清就是指升性情;胃主降浊,所以降浊就是指降胃肠的浊气。治疗用药从祛湿、行气下手,湿邪去除,气机畅达,则清气自升,浊气自降,也就是达到了宣清导浊的目的。宣清导浊汤顶用猪苓配茯苓以淡渗利湿,茯苓又能健脾。寒水石(即石膏)入中、下焦,在利湿的基础上,清下焦之热。晚蚕砂甘辛温,皂荚子辛温走窜,这两味药相当,以晚蚕砂化大肠的湿浊;皂荚子辛温走窜,燥湿开郁,通关利窍。这个方剂没实用其余的开窍药,是因为病人神志昏迷的程度其实不重,大肠的气机通了,湿浊降落了,神志自然就清醒了。假如神昏较重,也可以配苏合香丸。晚蚕砂与皂荚子这两味药是一对,称为“对药”,它们相互当合,能相互促使,共同起到宣清导浊的作用。宣清与导浊两者之间是相互促使,相辅相成的,晚蚕砂把大肠的湿热向下导,主要起导浊作用;皂荚子辛窜开郁,宣通气机,主要起宣清作用。反过来看,晚蚕砂导浊的同时也就促使了宣清;皂荚子宣清的同时也就促使了导浊。这个问题要辩证地看,宣清就能导浊,导浊也能宣清,它们之间是相辅相成,相互促使而密不行分的。猪苓与茯苓经过利尿也可以导浊,浊气下行了,清气自然就升。从整体来看,这个方剂是促使湿浊下行,以导浊为主,经过导浊而宣清。这里还要重申一个问题,湿邪在下焦,无论是在大肠还是在膀胱,都应该用淡渗利湿药,只假如从小便把湿邪导出去,大肠里的湿邪也就觯除了,气机畅达则大便自下,所以说利小便就可以通大便。有些泄泻的病人用利尿渗湿药治疗,经过利尿就可以止泻,称为利小便以实大便,也是这个道理。(摘自《刘景源温病学讲稿》P217、218)
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