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恶性间皮瘤的病理诊断
刘钢
一引言进一步分型
、恶性间皮瘤常发生于胸膜和腹膜少数患者发生在心上皮样间。皮瘤根据上皮样间皮瘤的形态特征以及生
包睾丸鞘膜和女性生殖系统偶可发生,于肺实质内后者可长方式可以分为以下。几种形态学亚型管状乳头状型临
类似、于间质性肺病近年来我,国恶性间皮瘤的发病,率逐渐床最常见肿瘤呈管状或乳头状结构排:①列明显的间质性。浸
升高熟悉恶性间皮。瘤的细胞学组织学形态学免疫表型润微乳,头型肿瘤细胞形成簇状的微,乳头为特征该
等特征,是非常重要的、、、类型。②的肿瘤具有高。度侵袭性可通过淋巴结以及肺内进行。转
。移扩散小腺泡状腺样型,该类型肿瘤细胞呈不规则小
腺泡状。腺③样有时和浸/润性腺。癌难以区分腺瘤样瘤型
瘤细胞呈/微囊,状或网格状排列类似腺瘤样。瘤④。
肉瘤样间皮瘤梭形细,胞型由不规则。杂乱排列的
纤维母细胞样梭形细。①胞组成瘤细胞。异型性明显核分裂象
易见可出现凝固性坏死本,型间皮瘤中可出现局,灶上皮样
分化,但是所占比例不高。促结缔组织增生性间皮瘤以
间质内,含有较多的宽大致。密②的胶原纤维为特征瘤细胞形。态
温和掺杂于胶原纤维之间可出现坏死伴,有异源性分
化部,分肉瘤样间皮瘤可出,现横纹肌肉瘤。③骨肉瘤等其他类
型的。肉瘤的异源性分化区域通常这些分化、区域较小可见
到经典的肉瘤样间皮瘤成分,但当这些异源性分化区域,范围
较广时可与上述的一些肉瘤,相混淆
四恶性,间皮瘤的免疫组织化学表型。
、免疫组化标记在恶性间皮瘤的细胞学和组织学诊断中
具有重要的作用值得一提的是目前还没有任何一种抗体
可以表现出%。的敏感性和特异性因此在实际的操作中
往往采用一组10抗0体联合常用间皮标,志物包括
二恶性间皮瘤的细胞学诊断等,CR、D2-40、
、
细胞学在恶性间皮瘤中的特异性高达%但是敏感五CK5恶/6、性W间T1皮、H瘤B的ME分-子1病。理学
100,
性却不佳据文献报道约为%%细胞学诊断在恶性、在恶性间皮瘤的研究中有一项重要的发现染色体
,30~70。
间皮瘤诊断中存在一定的局限性主要包括取样时可能存在的纯合性缺失该点位包含了,和甲基9p硫21
,
误差或医生在阅片时出现误差而前者出现误差主要是因为代腺苷磷酸化酶,基因CD研K究N2显A、示CDKN%2的B胸膜间皮
,
采集方式和技术上的不足并且部分类型的恶性间皮瘤不瘤中(MT缺AP失)其中。肉瘤样间8皮0瘤为%
。
容易脱落至体腔积液标本中导致其诊断难以进行对体腔%p上16皮/C样DK间N皮2A瘤和双相,性间皮瘤为%相比之90下仅~
,。
积液强调采集到数量充足并且保存良好的标本除了手工涂1有00%,的腹膜间皮瘤有缺70失。,
,
片之外应增加制作薄层液基细胞学涂片和细胞块辅以免疫六25恶性间皮瘤的鉴别诊p断16/CDKN2A。
,
组化等辅助检查可有效提高诊断正确率对细胞学病理医、一反应性间皮增生
。
师而言细胞学诊断的难点在于恶性间皮瘤中的瘤细胞与反炎(症)以及其他慢性刺激可以导致间皮细胞增生增生的
,
应性间皮细胞以及其他类型的肿瘤瘤细胞在形态上可能出间皮细胞可存在一定程度的异型性但所形成的乳头,结构简
现重叠的情况因此导致细胞学诊断恶性间皮瘤的重要依据单并且被覆单层间皮细胞然而想,要区分反应性间皮增生
,
在细胞标本中观察不到但是即使有这种情况出现恶性间和恶性间皮瘤最准确的标准。就是间质浸润尤其是对胸壁脂
。,
皮瘤仍然有其独特的形态通过医师临床上大量诊断经验的肪组织和骨骼肌的浸润可通过细胞角蛋,白和标
,
累积以及临床表现和免疫细胞学仍然可以对诊断作出相对记显示有时反应性间皮,可被卷入间质中这种C情al况ret需ini要n辨
可靠的结论此外已经通过细胞学诊断的恶性间皮瘤患者别不能,认为是浸润卷入的特征一般靠近,表面与周围组织
。,
细胞学诊断可以明确该肿瘤是否复发或发生转移以下几分界,明显,,
。
种特征可以反映其良性或反应性间皮细胞细胞呈单个或免疫组。化标记具有一定的辅助诊断价值采用检
:①
较小的簇状分布簇状之间有明显的线样窗隙样结构细测也有助于判断间皮增生的。性质有F报IS道H显
,。②
胞圆细胞质丰富紧凑细胞周围有时可见蕾丝裙边样结构示p16/检CD测KN2A在细胞学标本中的敏感性和特异,性均高于
细,胞核圆而多居中,可有双核可见核仁。FISHp16
③,,。
三恶性间皮瘤的组织学诊断GLUT-二1。纤维性胸膜炎
、
对恶性间皮瘤的确诊必须依赖组织学和免疫组化甚至采(用)检测缺失进行鉴别诊断
,
分子病理石棉是导致恶性间皮瘤发生的重要致病因子但三转FI移SH性癌p16/CDKN2A。
。,
是接触石棉的人员并不一定会出现恶性间皮瘤因此存在接虽(然)间皮瘤的瘤细胞具有独特的形态学特点但是与癌
,
触石棉史并不能作为诊断恶性间皮瘤的必要参考因素之间的鉴别有时比较困难通常需要采用多种间皮,及癌的标
。
根据组织学形态恶性间皮瘤可以分为上皮样肉瘤样志物,
,、、
双相性三个主要亚型其中上皮样间皮瘤又包含了多个形。四软组织肿瘤
。
态学变型当(间)皮瘤为肉瘤样亚型时一定得先排除其他软组织肿
。
需要注意以下几点病理诊断要将恶性间皮瘤具体到瘤免疫组化分子遗传学有重要,意义
:①
亚型比如诊断为上皮样间皮瘤肉瘤样间皮瘤等熟悉,总之恶性、间皮瘤的诊断需要结合。形态学免疫组化分
,、。②
恶性间皮瘤的形态学变型有助于诊断和鉴别诊断其中一些子病理以,及影像学临床表现等特征综合考虑、、
变型对预后有重要意义比如弥漫性肺内间皮瘤预,后效果不,、。
,
佳而黏液样型预后较好同一种恶性间皮瘤可显示几种作者简介
,。③
类型的特征受到标本的限制基于活检穿刺的诊断难以刘钢:宜宾市第二人民医院病理科
。④,,。
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