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心衰中西医结合治疗
急性心力衰竭病因
广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高。
二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。
严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。
输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。
由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,(36mmHg)时,则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心源性休克。
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心衰中西医结合治疗
急性心力衰竭病因广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高
临床表现
病人常突然感到极度呼吸困难,迫坐呼吸,恐惧表情,烦燥不安、频频咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿罗音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。血压下降,严重者可出现心原性休克。
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心衰中西医结合治疗
临床表现病人常突然感到极度呼吸困难,迫坐呼吸,恐惧表情,烦燥
诊断依据
1、有心脏病基础。
2、突然出现烦躁,极度气急。
3、四肢湿冷。
4、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。
5、发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。
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心衰中西医结合治疗
诊断依据1、有心脏病基础。4心衰中西医结合治疗
辅助检查
X线检查心肺对诊断也有帮助,必要时可行血液动力学监测以明确诊断。
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辅助检查X线检查心肺对诊断也有帮助,必要时可行血液动力学监测
治疗原则
。
,改善气道通畅。
、增强心肌收缩力。
,减轻心脏前后负荷。
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心衰中西医结合治疗
。6心衰中西医结合治疗
治疗
急性肺水肿是内科急症,必须及时诊断,迅速抢救。
1、镇静:皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。
2、吸氧:加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
3、减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。
4、利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
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心衰中西医结合治疗
治疗急性肺水肿是内科急症,必须及时诊断,迅速抢救。7心衰中西
5、血管扩张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
6、强心药:如近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如西地兰、毒毛旋花子甙K等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
7、氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可选用,%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入,可减轻支气管痉挛,扩张冠状动脉和加强利尿。副作用:室性早搏或室性心动过速。故应慎用。
8、皮质激素:氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
9、原有疾病和诱发因素治疗:如有发作快速性心律失常,应迅速控制。
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5、血管扩张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但
慢性心力衰竭病因
前负荷过重。
后负荷过重。
心肌收缩力的减弱。
心室收缩不协调。
心室顺应性减低。
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慢性心力衰竭病因前负荷过重。9心衰中西医结合治疗
诱发因素
感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。
过重的体力劳动或情绪激动。
心律失常。
妊娠分娩。
输液(或输血过快或过量)。
严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧,心率增快,心脏负荷加重。
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诱发因素10心衰中西医结合治疗