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中心静脉导管护理
中心静脉导管护理
中心静脉导管护理
定义:指尾端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要经过锁骨下静脉、颈内静脉、颈
外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉,也可经过股静脉、大隐静脉用较长导管擦
入到下腔静脉。
长处:液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。拥有外周静脉
留置和外周静脉切开无可比较的长处。
适应症:
、脱水、失血、血容量不足需迅速输液、输血者。监测中心静脉压,即时调
节补液量,控制体液均衡。
、低心排血量综合症或心血管及其余而复杂的手术中和术后,经过监测中心静脉
压认识心功能状况。
、给药、行静脉营养支持疗法患者,可减少频频穿刺带来的难过。
,减少了对局部及血管的刺激,防止药物
性静脉炎和药物渗漏惹起的既不组织坏死。
护理重点
:导管进口处红肿、硬结、流脓,面积在2cm内称之为局部感染。
,当敷料湿润、松动、被污染时应立刻改换。出汗多时勤改换,以
防穿刺点细菌沿导管逆行感染。
,消毒液自然晾干。
。
,每天改换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。
,做到早发现、早治疗感染。
,应立刻拔出导管并进行细菌培育。
、碱性药物之间应用生理盐水冲管。
,再输非乳剂。
。
,免得血液回流惹起导管拥塞。
,要注意抬高输液瓶。
6.
一般不经过导管留取血标本,免得影响化验数据正确性及惹起导管拥塞,
如从导管留取标
本,抽血后一定用肝素盐水冲刷导管。
7.
暂停输液时,需用肝素盐水封管,其浓度起码为
10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水
封管。关于特别病种,如病情危重、心力弱竭、酸中毒、肿瘤病人,因为患者发声了地区性
循环阻碍,血液粘度增添,使用肝素盐水封管比生理盐水成效好。
封管时使用正压封管
(边
冲刷导管,边推边退,而后夹住导管)。
8.
注意不要歪曲导管,防备机械性拥塞。
,可抽取少许肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲刷导管,尽量往外吸出血栓,不
可硬性向内推注,免得形成血管栓塞。若抽吸无效,应拔出导管。
,尽量一次性成功,防止损害血管壁,减少血栓形成。
,预防管腔内血栓形成。
。
,防备输液太快。
,输液完成即时改换液体,防备脱管或空气栓塞。
中心静脉置管护理规范
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1)严换班:要求班班床头交接:
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1、中心静脉固定状况(缝线和管道地点、三通开关能否正确、各管道连接能否密切);
2、中心静脉能否管道畅达(迅速滴入液体1—2分钟/次)
3、中心静脉四周皮肤有无肿胀、压痛;
4、中心静脉的插入的长度(看刻度)
5、输注液体的性质、质量、速度
2)多巡视
1、护士按一级护理要求巡视病人,15-30分钟/次;
2、护士长每天要到床边看病人;
3、若病人行为失控,应适合拘束,专人看护或使用冷静剂。
3)防输空(脱管)
1、班班严格交接;
2、给病人及陪人做好宣教,解说插管的目的、用途及注意事项;
3、巡视病房重点检查管道连接和液体滴注状况;
4、病人改换体位、改换床位、下床注意管道的地点。
4)防堵管
1、液体匀速滴入,一定时使用输液泵;
2、交接班时冲管1-2分钟,病人血液浓缩时,增添冲管次数;
3、先输注脂类液体,后输注非脂类液体;
4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管;
5、封管前若输注粘附性强的液体时,先用5ML生理盐水冲管后,再行肝素封管;
6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次(肝素10U-100U/ML);
7、采纳正压封管技术。
5)防感染
1、病房保持干净环境,病人插管部位干燥整齐;
2、须长久置管者少选股静脉;
3、置管部位每天换药一次,湿润或污染随时换;
4、输液管、三通管每天改换,污染随时换;
减少三通开关的使用和操作;
6、每次推药或换管均要严格消毒;
7、禁止从头插入不慎被拉出体外的部分导管;
8、常常察看病人的体温、血象及插管部位状况,若有异样,实时留检和办理。
6)严监控
1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点;
2、护士长每天要到床边查察病人,每周监控换药状况1-2次;
3、交代主管护士注意察看病人的体温、血象及插管部位状况,若有异样,实时留检和办理。
4、中心静脉拔管后惯例留置管尖做培育;
5、按期讲评中心静脉护理质量。
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中心静脉置管的并发症
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1)与中心静脉置管相关的并发症:
1、感染:1)局部要素:主要来皮肤、导管接头;
)浑身要素:免疫力低下,如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等;
2、血栓形成或栓塞:长久置管、血液浓缩及高凝状态,在导管上形成细小血栓,栓子零落
进入微循环,造成细小小动脉栓塞。
3、导管堵塞:输注高价营养时,脂类阳离子复合物遗留导管内所致。
2)其余危险要素:
1、导管零落:与外接收衔头不紧:1)高危要素:浮躁不安、一过性认识杂乱、老年健忘
症
者
)长久卧床、局部不适、活动受限、失眠不停翻身等:
2、血管侵害:导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而挪动(3-10CM),伤及腔静脉薄壁
(-1MM),机械尖端与高渗化学刺激可侵害甚至穿透血管壁,引起迟法性胸水。
3)血肿
原由:频频穿刺损害显然,误入动脉压力高,喷血不只;操作过程没有由效压迫。
*在颈内静脉置管时假如血肿不停增大,会压气管惹起窒息,股静脉血肿可压迫下肢静脉回
流,惹起深静脉血栓。
办理:局部有效压迫止血,必需时势部冰敷。
预防:严实察看,对DIC肝素化,有出血偏向病人慎穿。
4)气胸、血胸
常见于锁骨下静脉置管。
中心静脉导管护理
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原由:频频穿刺误伤,地点偏低,患者伴有慢阻肺、肺气肿,肺尖地点较高:穿刺点偏内;
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穿刺不中,未能从原处退针,而是横扫试穿,划伤了肺或大血管。
办理:穿刺后当日一定进行X光胸片检查,确立穿刺部位能否适合,有无血气胸、心包积
液等,少于20%的血气胸,可不予办理,超出20%则要行胸腔闭式引流。
预防:穿刺时熟****解剖地点手法正确。
*穿刺后护士应注意察看病人的呼吸和血氧饱和度,若出现不明原由的呼吸费劲或血氧饱和
度降落,要警惕张力性气胸
5)脱管
原由:导管置入深度不够:固定不牢;接口旋扣不紧;存心识阻碍者自行拔出。
预防:固定必定要牢靠,外用胶布增强,防备直接受力;有行为失控者,用约束带拘束双手。
6)气栓
原由:一般不易,可是在插管、拔管、脱管时,剧咳后深呼吸时易发生大批气体进入血管,
造故意腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难,头晕、大汗、低血压、心动过速等。
诊疗:1、心前区有响亮搅拌性水泡声;
2、动脉血气显示低氧分压;
3、心电图显示S-T段压低;
4、胸部X片显示肺动脉邻近有大气泡
办理:1、置病人于左边卧位和垂头仰卧位,负气泡升至心尖部以恢复肺循环;
2、高浓度面罩吸氧并监测血气;
3、监测生命体征及有效的补液;
预防:禁止零落,注意察看液体不要走空,改换输液管或封管时气体要排净。
7)感染
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原由:1、皮肤消毒不完全,以表皮葡萄球菌和链球菌常见;
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2、使用多腔中心静脉导管;
3导管资料插入静脉时,人体抵挡异物,纤维蛋白包围导管形成鞘,细菌粘附于鞘上;
4、病人免疫力低下;
5、长久留管;
6、护理未严格按操作规程做。
表现:穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原由的发热,血象增高;应想到有导管象管
性感染的可能,应立刻做局部和导管内液细菌培育,并予抗炎治疗。
预防:1、尽量减少多腔静脉导管的使用;
2、插管前皮肤消毒要完全,消毒皮肤起码两遍。
3、严格按操作规程插管和护理;置管部位每天换药一次,湿润与污染随时换;减少
三通开关的使用和操作;每次推药和换药均要严格消毒;禁止从头插入不慎被拉出体外的部
分导管;
4、缩短中心静脉的留置时间;
5、提升穿刺水平,减少组织损害及血肿的发生;消灭细菌生殖的场所
8)栓子、栓塞
原由:输入液体过慢;静脉压偏高(心泵无力,肺气肿);利尿过分、高热、腹泻、呕吐、
补液不足致血液黏稠度增高;加之有血管内膜的损害、粗拙或形成纤维蛋白鞘;导管尖端顶
住血管壁或静脉瓣。
中心静脉导管拔掉的护理原则
1、拔管前的护理
1)、患者取仰卧位或垂头仰卧位
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2)、导管拔掉时使患者屏住呼吸;
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3)、当患者脱水时防止拔管。
2、拔管后的护理
1)、夹闭导管腔,用手指压在拔管后的皮肤切口上
2)、不要过分按压或使劲摩擦颈动脉
3)、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏,密封切口
12小时
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