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低钙血症诊治指南
一、归纳
低钙血症(hypocalcaemia)是指各种原由所致的甲状旁腺激素
(parathyroidhormone,PTH)分泌减少或其作用抵抗,维生素D缺少或代谢异常,
使骨钙开释减少,肾小管重汲取或肠道钙的汲取阻碍,从而惹起血游离钙浓度
降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的愉悦性增高,严重者可致呼吸
困难、心律失态,甚至猝死。
二、病因
正常的血游离钙浓度由PTH对肾和骨的直接作用及对肠的间接作用[经过1,
25(OH)2D3]来保持。依据其发病机理,可将低钙血症大体分为两大类:
(一)原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减),该类低钙血症的发生是因为PTH
分泌减少和(或)作用不足所致。
(二)靶器官功能阻碍(如肾功能衰竭、肠汲取不良及维生素D缺少)惹起的
低钙血症。在这一种类中,尽管PTH正常甚或高升(继发性甲状旁腺功能亢进症),
低钙血症仍可发生。肾功能衰竭和急性磷负荷(可发生于Burkitt淋巴瘤等肿瘤
的化疗中)可惹起低钙血症和高磷血症。维生素D缺少或汲取不良可伴有正常或
低的血磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。
低钙血症的主要病因以下。
甲旁减
甲状旁腺激素分泌缺少
特发性(自己免疫性)
甲状旁腺激素基因突变
手术后甲旁减
甲状旁腺浸润性疾病(赤色病、肝豆状核变性)
功能性
低镁血症
甲状旁腺术后(临时性)
甲状旁腺激素作用缺少(甲状旁腺激素抵抗)
低镁血症
假性甲旁减I、II型
甲状旁腺功能正常或增高
肾功能衰竭
肠汲取不良
急性胰腺炎
维生素D缺少或抵抗
药物:静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等
三、临床表现
低钙血症的临床表现多种多样,轻者仅有生化改变,而无临床症状,病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的愉悦性增高,决定于血游
离钙降低的程度和速度,还可因其余电解质的异常而加重,特别是低镁血症。
低钙血症可有不一样程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、忧愁或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种种类的癫痫发生。
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神经肌肉愉悦性增高的体征包含面神经叩击征(Chvostek征)和束臂加压征
(Trousseau征)。敲击患者耳前的面神经,引发同侧面肌缩短为Chvostek征阳
性(约10%正常***可有Chvostek征,呈假阳性);束臂加压征用血压计袖套绑住上臂,将压力打至缩短压之上20mmHg(1mmHg=)保持2~3min,造成前臂缺血,阳性反应为拇指内收,腕及掌指关节屈曲,指间关节伸展。
低钙血症还可伴有非特异性的脑电图改变、颅内压高升和视乳头水肿。血
钙浓度明显降落还可对心肌产生影响,心电图表现为Q-T间期延长,可伴存心律失态或心功能不全。
长远低钙血症还可伴有一些外胚层本源组织的异常体征,如皮肤干燥、毛发枯败和指甲易碎。牙齿异常的种类有助于判断低钙血症的初发年龄。长远低钙和高磷血症可惹起白内障。甲旁减患者可发生不一样程度的基底节和大脑皮层
钙化,头颅CT扫描的发现率约50%,而头颅X线片发现率仅为1%~2%。颅内钙化可惹起不一样程度的神经精神或认知功能阻碍。甲旁减患者骨变换减慢、骨钙
动员减少、血磷高升,可惹起韧带和肌腱等软组织钙化以及骨质硬化。
四、诊断重点
依据典型的神经肌肉愉悦性增高症状和体征,联合血总钙和游离钙水平,即可作出低钙血症的诊断,病史可帮助认识低血钙病因。
(一)血钙:低钙血症是重要的诊断依照;血总钙水平≤
();有症状者,血总钙值一般≤(),
血游离钙≤()。血总钙水平测定简单易行,但因为40%~45%
的血钙为蛋白联合钙,而主要与钙联合的蛋白是血白蛋白,所以在诊断时应注
意血白蛋白对血钙的影响。常用的校订方法为:血白蛋白每降落1g/dl,血总钙
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。在低白蛋白血症时,血游离钙的测定对诊断有重要意义。
(二)血磷:高血磷常提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭,而低磷血症
常有于维生素D代谢杂乱或肠道汲取阻碍等。
(三)血碱性磷酸酶:甲旁减时,血碱性磷酸酶正常,肾功能衰竭、维生素D
缺少时血碱性磷酸酶可高升。
(四)血PTH:可帮助区分能否因甲状旁腺功能受损惹起低钙血症。
(五)惹起低钙血症的各种疾病的相关检查有助于明确病因诊断。
五、治疗方案及原则
(一)治疗原则:急性低钙血症,高升血钙至正常或凑近正常范围,除掉手
足搐搦、喉痉挛、癫痫发生等症状;慢性低钙血症,纠正低钙血症,防范治疗
后继发的高尿钙、高血钙,预防因长远低钙血症造成的慢性并发症。治疗惹起
低钙血症的原发病,如纠正维生素D缺少、低镁血症、碱中毒和高磷血症等。
(二)治疗方法
急性低钙血症的办理:对于有手足搐搦、癫痫发生、喉痉挛等急性低血
钙状况,均需踊跃静脉补钙治疗。用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注(注射时间为10min左右),平常能使症状马上消逝;假如症状复发,可于数小时后
重复给药。搐搦严重固执难以缓解者,可采纳连续静脉滴注钙剂,10%葡萄糖酸
钙100ml(含元素钙930mg)稀释于生理盐水或葡萄糖液500~1000ml内,速度以
每小时不超出元素钙4mg/kg体重为宜,按期监测血清钙水平,使之保持在
~(~)即可,防范发生高钙血症,免得出现致死性心律
杂乱。于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂,如临床一定应用钙剂,一
般不用静脉推注而采纳滴注,且应进行心脏监护。
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可同时每日口服增补1000~2000mg元素钙,并服用迅速起效的1,252(OH)2D3
或1α(OH)D3,以促进钙的汲取。
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:应长远口服钙剂及维生素
D制剂。口服钙剂每日
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增补元素钙
1~,葡萄糖酸钙、乳酸钙、***化钙和碳酸钙中分别含元素钙
%、
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13%、27%和40%。钙剂在小剂量和酸性环境中汲取较好,宜少许多次,胃酸缺少
者,建议在进食后马上服用。轻度无症状的慢性低钙血症患者,单纯口服钙剂
就能恢复正常,调整药量,不使24h尿钙超出350mg,免得发生尿路结石。
维生素D2或D3起效较慢,但作用时间长。1,252(OH)2D3、1α(OH)D3起效较
快,作用保持时间短,停药后作用迅速减弱,无长远积蓄作用。肾功能不全者
最好采纳1α(OH)D3或1,252(OH)2D3,而肝功能不全者使用1,252(OH)2D3较为合
适。
甲旁减患者的治疗详见《甲旁减》章节。
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