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抗血小板药和抗凝药
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抗血小板药的 临床合理应用 抗血小板药和抗凝药1
动脉粥样硬化血栓病 —世界上首位死亡原因*
动脉硬化血栓病
(血管性疾病)
感染性疾病
肺部疾病
癌症
暴力死亡
爱滋病
死亡数(x106)
;349:1269-1276.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
*世界8个发达和发展中地区
抗血小板药和抗凝药
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动脉粥样硬化血栓病 —世界上首位死亡原因*动脉硬化血栓病感染
血栓形成有三个主要因素:
血管壁改变(内皮细胞损伤、抗栓功能减弱)
血液成分改变(血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成)
血流改变(血流缓慢、停滞、漩涡形成)
抗血小板药和抗凝药
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血栓形成有三个主要因素:抗血小板药和抗凝药3
动脉粥样硬化血栓形成 —具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
心肌梗死
缺血性中风/TIA
危重的
下肢缺血
临床无症状
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
}ACS
抗血小板药和抗凝药
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动脉粥样硬化血栓形成 —具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条
动脉粥样硬化血栓形成和微循环
Adaptedfrom:TopolEJ,;101:570–80,andFalkEetal. Circulation1995;92:657–71.
斑块破裂
微血管阻塞
栓子形成
冠脉微栓塞
脑血管微栓塞
抗血小板药和抗凝药
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动脉粥样硬化血栓形成和微循环Adaptedfrom:To
动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现
一过性缺血发作
缺血性中风
心绞痛(稳定性、不稳定性)
心肌梗死
间歇性跛行
急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死
缺血性猝死
抗血小板药和抗凝药
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动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现一过性缺血发作心绞痛(稳定
血管内皮损伤
血小板
凝血酶系统
内源性
5-HT
多巴***
肾上腺素
内源性
ADP释放
血小板膜糖蛋白Ib(GPIb)
血小板膜糖蛋白IIbIIIa形成复合物(GPIIb/IIIa)纤维蛋白受体
血小板膜磷脂
粘附于内皮下胶原纤维
血小板聚集
纤维蛋白原
磷脂酶
花生四烯酸
阿司匹林
(–)
TXA2
血栓形成
潘生丁
培达
(–)
阿司匹林
(–)
血管收缩
力抗栓
IIb/IIIa(–)
激活
VWF
抗血小板药和抗凝药
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血管内皮损伤血小板凝血酶系统内源性内源性血小板膜糖蛋白Ib(
日益增多的证据表明,血小板在动脉硬化的发病、血栓形成(尤其是动脉血栓)过程中起重要作用
抗血小板药可延长血栓性疾病患者缩短了的血小板生存期,在动脉粥样硬化的抗栓疗法中居重要地位其疗效已得到国际各中心大量临床肯定。
抗血小板药和抗凝药
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日益增多的证据表明,血小板在动脉硬化的发病、血栓形成(尤其是
动脉粥样硬化血栓形成
所有危险病人都应该考虑常规长期抗血小板治疗
广泛高危病人抗血小板治疗可降低严重血管事件
抗血小板药和抗凝药
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动脉粥样硬化血栓形成所有危险病人都应该考虑常规长期抗血小板治
适用人群
急性脑卒中和急性心肌梗死(MI)
先前的脑卒中/短暂脑缺血发作和先前的心肌梗死
冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰)
外周动脉疾病(如间歇跛行)
栓塞高危(如房颤)
其他高度危险因素(如糖尿病)1
’;324:71–. JAmCollCardiol2000;36:970–;21:1406–32.
抗血小板药和抗凝药
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