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临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
。
,没有运动或对刺激无反响。
【禁忌症】
,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破碎。
、肺、脑等重要器官功能衰竭没法逆转者,如后期癌症等。
【操作方法及程序】
。
:拍肩、呼喊患者,确认意识丧失,启动抢救反响程序,请助手准备除颤监护仪和简略呼吸器、面罩。
,无颈动脉搏动
:患者取仰卧位,置于地面或硬板上;凑近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
:立刻进行胸外心脏按压。按压时察看患者面部反响。
胸外心脏按压方法:
(1)双手扣手,两肘关节挺直(肩肘腕关节呈向来线);
(2)以身体重量垂直下压,压力平均,不行使用瞬时力量;
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处;
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(4)按压频次100次/分;
(5)按压深度起码为5厘米,每次按压后胸廓完好弹回,尽可能减少胸外按压的中止,保证按压与松开时间比为1
1。
:察看口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手达成。
:无论单人或双人均为30
2。
:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立刻指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护地点,选手安置除颤电极板显示心律为“室颤”。
,手持电极板时不可以面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并平均散布于两块电极板上。
,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右
侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左边,电极板中心在腋中线上。
,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择:单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用
150~200J。若操作者对除颤仪不熟****除颤能量选择200J)。
(察看自己、察看助手、察看四周人,高声说:“旁人走开”)。
,除颤电极板紧贴胸壁,适合加以压力,并察看心
电波型,确立仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
,移开电极板,指示助手关机,选手洁净电极板,归位。
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,口述:持续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。
:
(1)可扪及大动脉搏动
(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色彩再度转红
(3)扩大的瞳孔再度减小
(4)出现自主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
、积气、积血或积脓检查,需要进行诊疗或治疗的患者。
。
【禁忌证】
。
。
,暂不宜进行。
【准备】
,胸透或摄X线片或B超检查,并见告患者操作过程,以减少顾忌,获得合作,术中感觉不合时实时表示。
。
【操作方法及程序】
定位
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惯例排气者,在锁骨中线第2肋间。
惯例排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺方法
检查胸穿针能否畅达,三通开关的方向机封闭状况。
戴无菌手套,惯例消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,,进胸腔后抽液。
穿刺完成后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布。
【注意事项】
,首次抽液一般不超出800ml,此后惯例方法每次抽液不超出1000ml。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。
、大血管旁的限制性积液,或居心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分谨慎决定穿刺。
。
,患者不行改动体位、咳嗽或深呼吸。
,应亲密察看患者,若有头晕、面无人色、出盗汗、心慌、胸
闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等状况时,应立刻停止操作并进行抢救。
、抽液量、液体性质、色彩,并依据状况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。
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(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾四周脓肿、肠间脓肿等)。
(2)腹部创伤时进行抽液辅助诊疗(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。
(3)后期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊疗(如穿刺抽腹水行零落细胞学检
查等)。
(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。
(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。
(3)大批腹水惹起严重胸闷、气短者,适当放液可缓解症状。
【禁忌证】
。
。
(如结核性腹膜炎)惹起腹腔内广乏粘连者。
。
。
【操作方法及程序】
1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。
2)体位一般采纳平卧位或半卧位。
。
穿刺用品准备
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1)皮肤消毒用品:碘伏,弯盘,消毒棉块和无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器。
2)10ml无菌注射器,穿刺针,如大批抽取腹腔积液时可备穿刺包。
3)无菌试管或小瓶。
4)局麻药物。
、帽子,无菌手套等。
(1)惯例消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。
2)术者左手固定穿刺皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖抵挡感忽然消逝时,提示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹腔积液,并留标本送检。
3)诊疗性穿刺,可直接用注射器(10-20ml)进行。
4)大批放液时,可用8号或9号针头,并于针头后端连结一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并辅助夹闭胶管。亦可经过穿刺针置入导丝,并在导丝指引下置入细管连结引流袋。
5)将抽的腹腔液体注入容器中,记录并送检。
6)术毕拔掉穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
7)大批放液后,需束以腹带并收紧,以防腹压骤减、惹起内脏血管扩充以致血压降落或休克。
【注意事项】
,针头不行过细,不然易得假阴性结果。
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,首次放液量以1500~2000ml为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压降落等症状时应立刻停止操作。
,应将血性液置于玻片上察看可否凝结,以鉴识是腹腔内出血抑或穿刺自己所造成的出血。
,有必需时可重复穿刺。
。
。
表浅淋奉承穿刺术
【适应证】
。
。
【禁忌证】
。
。
【准备】
洁净盘,20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件,无菌生理盐水一小瓶,1%~2%利多卡因2~5ml,洁净玻片数张。
【方法】
。
,操作者左手示指和拇指消毒。
,右手持一次性注射器(10ml或20ml),自淋奉承顶部将针垂直刺入淋奉承中心,用左手固定注射器,右手将针栓抽成
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负压,如无内容物吸出,可改变针头在淋奉承内的方向,抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼,在保持针管负压状态下将注射器连同针头快速拔出,局部覆盖无菌纱布,胶布固定。
,平均涂片、染色,进行细菌和细胞学检查,如吸出液量少,则可将针头内液体推出,制成涂片。
,要在淋奉承上方高位进针,如系淋奉承结核液化抽
脓,则从上方高位的健康皮肤处进针。
【注意事项】
。治疗性穿刺应选择颠簸显然的淋巴
结。
,也可选择其余肿大淋奉承穿刺。
,免得伤及深部组织,锁骨上淋奉承穿刺时,注意勿伤及肺尖。
;阴性不可以清除疾病诊疗。
,注药量不要太大,要少于吸出的脓液量。
骨髓穿刺术
【适应证】
、治疗成效察看。
,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、重生阻碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌证】
血友病。
有出血偏向者慎用。
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【术前准备】
、熟****病人病情。
,交代检查目的、检查过程及可能发生状况,并署名。
、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
,戴口罩、帽子。
【操作方法】
①髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后l~的髂嵴上;②髂后上棘穿刺点,位于骶椎双侧,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于
一、二肋空隙的地点;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。
,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
,惯例消毒局部皮肤,盖无菌洞中,用2%利多卡因作局
部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
(胸骨穿刺约,髂骨穿刺约)。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30~40角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,迟缓钻刺,当感觉阻力消逝、穿刺针在骨内固准时,表示针尖已进入髓腔。
,放在无菌盘内,接上10ml或20ml无菌干燥注射器,用适合力量抽吸适当骨髓液送检(~,若需作骨髓
细菌培育或造血干细胞培育,应在制备骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送检)。
,快速作有核细胞计数并涂片数张备用。
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,应再插入针芯,略加旋转针体,或再钻入少量或退出
少量,拔出针芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,则应试虑改换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
,插入针芯。左手取无菌纱部署于针孔处,右手将穿刺针一同拔出,随马上纱布遮住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定。
【术后办理】
,同时做好标志并送检骨髓片,洁净穿刺场所,做好穿刺记录。
,免得凝结。需同时作四周血涂片,以作比较。
【注意事项】
、凝血检查。有出血偏向者,操作时应特别注意。病者禁止做本项检查。
,以防折断。
,不该使劲过猛,防止穿透内侧骨板。
,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病。不行强行操作,以防断针。
腰椎穿刺术
【适应证】
,对诊疗脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
。
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【禁忌证】
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