武汉市青山区947例新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床特征.pdf

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·新型冠状病毒肺炎防控·
武汉市青山区947例新型冠状病毒肺炎
确诊病例的临床特征
刘明瑜1 杨立波2 朱娅莉3 常丽萍2 谭蕴喆4 马萍萍3
蔡宏斌5 韩硕龙2 高学东2 易建6
1武汉市第九医院大内科430080;2河北以岭医药研究院络病研究与创新中药国家重
点实验室,石家庄050035;3开心生活科技有限公司真实世界研究部,北京100191;
4武汉市第九医院心内科430080;5武汉市第九医院呼吸内科430080;6武汉市第九医
院公共卫生科430080
通信作者:易建,Email:******@,电话:[phone]
【摘要】目的 描述武汉市青山区新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床特征。方法 回顾性
纳入青山区全部定点收治医院截至3月4日收治的全部新型冠状病毒肺炎确诊病例。描述人口学
特征、症状体征、实验室检测、治疗、并发症和疾病转归,分析三家医院收治病例的疾病严重程
度。结果 共纳入确诊病例947例,,男性423例,%,患基础疾病者的比
%。常见的临床症状包括发热、咳嗽(%)。常见的血常规异常为淋巴细胞减少和D-
二聚体升高。%。在所有确诊病例中,临床严重程度分型为普通型或轻型的
544例(%),重型254例(%),危重型149例(%)。截至3月4日,947例确诊病例
中,70例(%)死亡。结论 青山区新型冠状病毒肺炎确诊病例以中老年人为主,常伴有高血
压、糖尿病和心血管疾病等基础疾病。发热、咳嗽为最为常见的临床特征。新型冠状病毒肺炎病
例临床分型大多为轻型、普通型。
【关键词】新型冠状病毒肺炎;临床特征;疾病严重程度
DOI:.-
Clinicalfeaturesof947patientswithCOVID-19inQingshandistrict,Wuhan
LiuMingyu1,YangLibo2,ZhuYali3,ChangLiping2,TanYunzhe4,MaPingping3,
CaiHongbin5,HanShuolong2,GaoXuedong2,YiJian6
1DepartmentofInternalMedicine,WuhanNinthHospital,430080Wuhan,China;2NationalKey
LaboratoryofCollateralDiseaseResearchandInnovativeChineseMedicine,HebeiYilingPharmaceutical
ResearchInstitute,Shijiazhuang050035,China;3DepartmentofRealWorldResearch,HappyLife
TechnologyInc.,Beijing100191,China;4DepartmentofCardiology,WuhanNinthHospital,Wuhan
430080,China;5DepartmentofRespiratory,WuhanNinthHospital,Wuhan430080,China;6Departmentof
PublicHealth,WuhanNinthHospital,Wuhan430080,China
Correspondingauthor:YiJian,Email:******@,Tel:[phone]
【Abstract】ObjectiveTodescribetheclinicalfeaturesofconfirmedcoronavirusdisease2019
(COVID-19)casesinQingshandistrict,
hospitalsinQingshandistrictbeforeMarch4,
characters,symptomsandsigns,laboratorytestings,therapies,complicationsanddiseaseoutcomeswere

of947confirmedCOVID-19caseswereenrolledinthestudy,,
including423malecases,%.%.The
mostcommonclinicalsymptomswerefeverandcough(%).LymphopeniaandincreasedD-dimer

国际病毒学杂志2020年12月第27卷第6期 InternationalJournalofVirology,December2020,,·461·
%.Forallconfirmedcases,accordingtotheclinicalseverityscale,therewere544mild/moderate
cases(%),254severecases(%)and149criticalcases(%).ByMarch4,therewere70death
cases(%)-19casesinQingshan
districtweremainlytheelderlycommonlywithunderlyingdiseases,includinghypertention,diabetesand

scalesofmostCOVID-19casesweremildormoderate.
【Keywords】Coronavirusdisease2019;Clinicalfeature;Diseaseseverity
DOI:.-
武汉是国内新型冠状病毒肺炎疫情影响最严阴性的患者。
重的城市。 数据收集和处理
收治重症和危重症病例的几家转诊三级医院,其涵盖人口学信息、基础疾病、症状、体征、实
收治重症监护病房的病例比例高达26%[1]。而大量验室检测、治疗、并发症、疾病严重程度和疾病
病例收治在其他定点医院如二级医院和方舱医院,转归。由于实验室检测结果在住院期间有多次结
这些医院的病例分析鲜有报道,现有研究结果并果,因此我们采用以下标准进行实验室检测值数
不能全面描述新型冠状病毒的临床特征。因此,据的提取:对于实验室增多或升高(延长)的指
本研究基于武汉市青山区所有定点收治医院的病标(如白细胞增多),提取患者所有检查记录的
例信息,描述新型冠状病毒肺炎确诊病例人口学最高值进行分析。对于实验室减少的指标(如血
特征、临床表现、实验室检测、治疗,以及初步小板减少),则提取患者所有检查记录的最低值
分析自方舱医院启动后青山区新型冠状病毒肺炎进行分析。并发症以医生诊断后的记录为准,研
确诊病例的疾病严重程度。临床救治是疫情控制究人员不自行判定。疾病严重程度分为轻型或普
的重要环节,因此,确诊病例的临床特征及规律通型、重型和危重型,根据《新型冠状病毒肺炎
研究对新冠肺炎患者救治具有重要意义。诊疗方案(试行第7版)》[3]进行判定,反应病程
1 材料与方法中病情最重时的严重程度。疾病转归以2020年3
研究设计和研究对象月4日的结局为准。
本研究回顾性地从青山区全部定点收治医院, 病原学检测方法
即武汉市第九医院及其所辖的两家方舱医院收集采集病例的上呼吸道或下呼吸道临床标本,
数据。武汉市第九医院是一家二级甲等医院,但送至武汉市或湖北省疾病预防控制中心,采用实
本次疫情中是武汉市青山区唯一一家指定疫情定时荧光RT-PCR进行新型冠状病毒核酸检测。检
点收治医院,收治整个青山区重症、危重症和不测方法参考中国疾病预防控制中心制定的《新型
适合在方舱医院的新冠患者。按照《新型冠状病冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》[4]。实时荧光
毒感染的肺炎诊疗方案(试行修正第五版)》[2]有RT-PCR方法检测结果Ct值<37定义为新型冠状
关定义,方舱医院收治的新冠肺炎确诊病例,须病毒核酸阳性,Ct值介于37~40需重复实验,若
同时满足以下入舱条件:①轻型、普通型患者;重复实验结果Ct值<40,扩增曲线有明显起峰,
②核酸检测阳性或CT影像阳性;③有自主生活能也判断为阳性。
力,年龄大于18周岁小于65周岁;④ 统计分析
肝肺脑等重要脏器功能不全等其他基础疾病;⑤分类变量采用频数(构成比)进行描述;连
无精神疾患史;⑥静息状态血氧饱合度≥93%,续变量根据数据正态分布与否,选用平均值(标
呼吸频率≤24次/分;⑦可自主行走。准差)或中位数(四分位数间距)进行描述。分
研究对象为三家医院在2020年1月1日至3类变量的组间差异性检验使用卡方检验或Fisher
月4日期间收治入院的新型冠状病毒肺炎确诊病精确检验;连续变量采用t检验或秩和检验进行
例,诊断定义为出现以下临床表现中的任意两条:比较,以P<。统计分
①发热和/或呼吸道症状;②(-project.
炎影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降org/)。
低,淋巴细胞计数正常或减少。 伦理
表现外,还需呼吸道标本实时荧光RT-PCR检测本研究经武汉市第九医院伦理委员会审查批
新型冠状病毒核酸阳性。排除标准为,核酸检测准,伦理委员会同意研究对象免知情同意。
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2 结果儿童病例3例,其年龄分别是4岁、13岁和14岁。
基本特征男性423例,%。确诊病例中有基础疾病
2020年1月1日至3月4日,%,最常见的是高血压(%)、
治947例确诊病例,其中武汉市第九医院472例糖尿病(%)和心血管疾病(%)。除性
(%),两家方舱医院475例(%)。别分布类似外,方舱医院收治的确诊病例的年龄
(四分位和基础疾病比例均明显低于武汉市第九医院。见
数间距:~),%,表1。
表1 947例新型冠状病毒肺炎确诊病例的基本特征、基础疾病和疾病严重程度
总体病例方舱医院武汉市第九医院
特征P
N=947,n(%)N=475,n(%)N=472,n(%)
年龄(岁)
中位数(四分位数间距)(,)(,)(,)<
0~143()2()1()<
15~2414()11()3()
25~49276()182()94()
50~64331()176()155()
65~79271()102()169()
≥8052()2()50()
性别
男423()201()222()
女524()274()250()
基础疾病
任一基础疾病399/902()113/435()286/467()<
高血压220/902()84/435()136/467()
糖尿病100/902()18/435()82/467()<
心血管疾病81/902()9/435()72/467()<
慢性肝脏疾病53/902()4/435()49/467()<
神经系统疾病45/902()3/435()42/467()<
呼吸系统疾病38/902()7/435()31/467()<
代谢性疾病32/902()4/435()28/467()<
慢性肾脏疾病30/902()0/435(0)30/467()<
肿瘤27/902()3/435()24/467()<
血液系统疾病26/902()0/435(0)26/467()<
其他35/902()0/435(0)35/467()<
疾病严重程度
轻型/普通型544()475()69()<
重型254()0(0)254()
危重型149()0(0)149()
临床症状和体征乏力(%)。武汉市第九医院和方舱医院收治
947例确诊病例中,918例(%)有体温记病例的临床症状比较,除发热外,方舱医院确诊
录单,877例(%)有病程记录。截至3月4病例出现其余各症状的比例均显著低于武汉市第
日,947例确诊病例中,%,九医院。见表2。
%在入院当天或住院期间仍有发热, 实验室检测结果
(>℃)%。除发热外,947例确诊病方舱医院没有开展实验室检测,仅对武汉市第
例中,常见症状有咳嗽(%)、咳痰(%)、九医院的确诊病例的临床化验结果进行分析。947
国际病毒学杂志2020年12月第27卷第6期 InternationalJournalofVirology,December2020,,·463·
表2947例新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床表现、并发症、治疗和预后
总体病例方舱医院武汉市第九医院
特征P
N=947,n(%)N=475,n(%)N=472,n(%)
临床症状/体征*
发热(≥℃)938()473()465()
住院期间发热(℃)
<()390/466()165/452()<
~()68/466()115/452()
~()8/466()134/452()
>()0/466(0)38/452()
咳嗽689/877()284/430()405/447()<
咳痰327/877()89/430()238/447()<
乏力310/877()54/430()256/447()<
呼吸困难156/877()0/430(0)156/447()<
腹泻141/877()22/430()119/447()<
食欲差103/877()2/430()101/447()<
呕吐49/877()4/430()45/447()<
头痛36/877()3/430()33/447()<
肌肉酸痛32/877()6/430()26/447()
咳血5/877()0/430(0)5/447()
实验室化验指标
白细胞增多(>×109/L)149/444()-149/444()-
白细胞减少(<×109/L)118/444()-118/444()-
淋巴细胞增多(>×109/L)26/444()-26/444()-
淋巴细胞减少(<×109/L)351/444()-351/444()-
血小板减少(<125×109/L)120/444()-120/444()-
肌酸激酶升高(>200IU/L)111/423()-111/423()-
肌酸激酶同工酶升高(>25U/L)70/423()-70/423()-
肌红蛋白升高(>100ng/mL)36/160()-36/160()-
肌钙蛋白升高(>)25/160()-25/160()-
降钙素原升高(>)57/360()-57/360()-
D二聚体升高(>1ug/mL)138/355()-138/355()-
凝血酶原时间延长(>13sec)52/402()-52/402()-
影像学确诊肺炎599/660()219/265()380/395()<
抗病毒药物
洛匹那伟/利托那韦81/877()0/466(0)81/447()<
阿比多尔132/918()54/466()78/452()
利巴韦林192/918()1/466()191/452()<
α-干扰素83/918()0/466(0)83/452()<
奥司他韦59/918()5/466()54/452()<
中成药
连花清瘟胶囊305/918()88/466()217/452()<
血必净注射液110/918()0/466(0)110/452()<
清肺排毒汤18/918()0/466(0)18/452()<
金花清感颗粒14/918()14/466()0/452(0)
生脉注射液7/918()0/466(0)7/452()
疏风减毒胶囊5/918()4/466()1/452()
醒脑静注射液1/918()0/466(0)1/452()
糖皮质激素225/918()0(0)225/452()<
高流量鼻导管吸氧340/918()0(0)340/452()<
·464·国际病毒学杂志2020年12月第27卷第6期 InternationalJournalofVirology,December2020,,
续表2
总体病例方舱医院武汉市第九医院
特征P
N=947,n(%)N=475,n(%)N=472,n(%)
机械通气32()0(0)32()<
重症监护27()0(0)27()<
并发症
任一并发症376()97()279()<
呼吸衰竭101()0(0)101()<
急性心肌损伤57()0(0)57()<
脓毒血症28()0(0)28()<
急性呼吸窘迫综合征18()0(0)18()<
休克4()0(0)4()
预后(出院或死亡)
出院618()324()294()
死亡70()--
*除住院期间发热外,其余症状均指起病后住院期间出现的症状。
例确诊病例中,常见的异常化验指标包括白细胞重型254例(%),普通型或轻型544例(%)。
增多(%)、白细胞减少(%)、淋巴细方舱医院收治的病例均为普通型或轻型。至2020
胞减少(%)、血小板减少(%)、D-二年3月4日,259例仍住院治疗(%),已
聚体升高(%)、肌酸激酶升高(%)等。出院618例(%),死亡70例(%)。因
见表2。此,截至3月4日,在已有结局的病例中病死率
%(70/688)。
947例确诊病例中,660例病例进行了胸部3 讨论
影像学检查,具有肺炎影像学表现的有599例本研究描述了武汉市青山区三家医院在2020
(%),武汉市第九医院和方舱医院收治病例年1月1日至3月4日收治的947例新型冠状病
%(380/395)毒确诊病例的临床特征。
%(219/265)。截至3月4日,947例确诊王英鉴等[5]的报道认为,新冠病毒肺炎确诊
病例中,共有141例(%)出现严重并发症,∶1,男性和女性都易感
包括呼吸衰竭101例(%)、急性心肌损伤57染新型冠状病毒,但男性患病率略高于女性,且
例(%)、脓毒血症28例(%)、急性呼吸为发生重症的危险因素。本组病例女性比例略高
窘迫综合征18例(%)和休克4例(%),于男性,可能与定点医院收治多为轻症患者相关。
均出现在武汉市第九医院收治的病例。既往报道提示,新冠病毒肺炎病例的中位年龄约
治疗措施为47岁[6],而本文病例年龄偏大,%的患者
947例确诊病例中,918例确诊病例有药物为50岁以上。
医嘱信息。388例(%)病例使用了抗病毒药从临床表现来看,最常见的是发热,以中低
物,其中常用抗病毒药物包括阿比多尔(132例,热为主,与前期报道相符[7]。值得注意的是,本
%)、洛匹那伟/利托那韦(81例,%)、%的新型冠状病毒病例全程没有发热,
利巴韦林(192例,%)、α-干扰素(83例,发热比例接近于HuangC等[8]报道最早41例病例
%)及奥司他韦(59例,%)。376例(%)(%)和WangD等[5]报道138例病例(%)
的病例使用了中医药治疗,常用的中成药包括连的结果,但高于其他研究的83%~94%[9]。其原因
花清瘟胶囊(305例,%)和血必净注射液(110主要是本研究包含了大多数患者全病程曾出现的
例,%)。机械通气和重症监护的比例分别是所有发热史,不同于部分研究分析的是入院时或
%(32例)%(27例)。见表2。住院期间的发热比例。几近全部新型冠状病毒病
疾病严重程度和预后例有发热,且发热主要出现于起病早期,这也证
在947例确诊病例中,危重型149例(%),实了体温测量作为筛查新型冠状病毒疑似病例最
国际病毒学杂志2020年12月第27卷第6期 InternationalJournalofVirology,December2020,,·465·
主要手段的可行性。
从实验结果来看,血常规示淋巴细胞数目下降参 考 文 献
较白细胞下降更为明显。另外70例(%)核酸
检测阳性患者的胸部CT无异常表现,提示部分患[1]WangD,HuB,HuC,
hospitalizedpatientswith2019novelcoronavirus-infected
者肺部损害不明显,与其他研究基本一致[10]。
pneumoniainWuhan,China[J].JAMA,:/
.
药,大部分患者均给予了增强免疫力治疗,抗病[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒
毒,抗感染治疗,糖皮质激素抗炎及对症支持治肺炎诊疗方案(试行第7版)[EB/OL].[2020-05-06].
.
疗。%的病例经阿比多尔或3/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438ea
洛匹那伟/利托那韦治疗,?ich_args2=63-06070912002918_f32a0b9f
%使用阿比多尔治疗。洛匹那伟/利托那969d8670abb9ee3d42d8e898_10001002_9c896c24d0c1f1d09f33
518939a83798_0ad7c3e0d3161a7f69a04f61b3ce861b.
韦临床试验结果显示,与标准治疗相比该药对重[3]
[11]
症患者并无治疗优势,该药治疗轻型或普通型的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)[EB/OL].(2020-02-16).
患者的临床疗效尚不清楚。本研究发现,近一半
.
或以上重型或危重型新型冠状病毒病例中使用了
[4]
糖皮质激素治疗,用于减轻炎症性诱发的肺损伤。指南[EB/OL].[2020-05-06]./
然而严重急性呼吸系统综合征和中东呼吸综合征szkb_11803/jszl_11815/202003/.
的研究证据表明,接受糖皮质激素治疗并不能降[5]王英鉴,张娜,吕涵路,
[12]势初步分析[J].上海预防医学,2020,32(2):166-170.
低死亡率,还会引起血管坏死、延迟病毒清除等。[6]GuanWJ,NiZY,HuY,
抗病毒药物和糖皮质激素治疗新型冠状病毒的效coronavirusdisease2019inChina[J].NEnglJMed,:
果及其副作用亟待加强研究和评估,.
[7]史水河,韩小雨,樊艳青,(2019-nCoV)
导临床使用。
感染的肺炎临床特征及影像学表现[J/OL].临床放射学杂志.
本研究