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乳腺癌化疗临床路径
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乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径
2012年版)
一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为乳腺癌(ICD-10:)Ⅰ期-III
期需行术后辅助化疗患者。
(二)选择放射治疗方案的依照。
依照《乳腺癌诊断规范(2011年版)》(卫办医政发
〔2011〕78号),《2011年乳腺癌临床实践指南(中国版)》
等。
(三)临床路径标准住院日为10-15天。
(四)进入路径标准。
-10:
疾病编码。
符合化疗适应症,无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险,可行术后辅助化疗。
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当患者归并其他疾病,但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程推行时,能够进入路径。
(五)住院后老例检查需3-5天。
:
1)血老例、尿老例、大便老例、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖;
2)胸部X线平片、心电图、病理检查,明确肿瘤ER、
PR和HER2情况。
:
1)ECT全身骨扫描;
2)双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验;
3)检查结果提示肿瘤有转移时,可进行有关部位CT
或MRI检查;
(5)归并其他疾病有关检查:如心肌酶谱、24小时动
态心电图、心肺功能检查等。
(六)化疗前准备。
、PR、HER2状态。
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、肝肾功能、骨髓储备等。
。
(七)化疗方案。
依照卫生部《乳腺癌诊断规范(2011年版)》(卫办医政
发〔2011〕78号),结合患者的疾病状态选择化疗方案。
。
药物
剂量mg/()及路子
时间(天)及周期
环磷酰***
500mg
iv
1,8
q28d*6
甲氨蝶呤
40mg
iv
1,8
q28d*6
***尿嘧啶
500mg
iv
1,8
q28d*6
。
药物
剂量mg/(m2)及路子
时间(天)及周期
阿霉素
60mg
iv
1
q21d*4
环磷酰***
600mg
iv
1
q21d*4
。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及周期
表阿霉素
80-100mg
iv
1
q21d*4
环磷酰***
600mg
iv
1
q21d*4
。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及周期
多西他赛
75mg
iv
1
q21d*4
环磷酰***
600mg
iv
1
q21d*4
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。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及周期
***尿嘧啶
500mg
ivdrip
1
q21d*6
阿霉素
50mg
iv
1
q21d*6
环磷酰***
500mg
iv
1
q21d*6
-T方案。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及程序
阿霉素
50-60mg
1
q21d*4
iv
环磷酰***
600mg
iv
1
q21d*4
紧接4个周期后输
紫杉醇80mgivdrip1h1
qW*12
-T(剂量密度疗法)方案。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及周期
阿霉素
50-60
iv
1
q14d*4
环磷酰***
600mg
iv
1
q14d*4
紧接4个周期后输
紫杉醇
175mg
ivdrip3h
1
q14d*4
-D方案。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及周期
阿霉素
50-60
iv
1
q21d*4
环磷酰***
600mg
iv
1
q21d*4
紧接4个周期后输
多西他赛
75-100mg
ivdrip
1
q21d*4
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-D方案。
药物
剂量mg/()及路子
时间(天)及周期
环磷酰***
500mg
iv
1
q21d*3
表阿霉素
75-100mg
iv
1
q21d*3
***尿嘧啶
500mg
ivdrip
1
q21d*3
紧接3个周期后输
多西他赛
75-100mg
iv
1
q21d*3
。
药物
剂量mg/(m2.)及路子
时间(天)及程序
多西他赛
75mg
iv
1
q21d*6
预办理:地塞米松8mgBid
连续3天(-1,1,2)
阿霉素
50mg
iv
1
q21d*6
环磷酰***
500mg
iv
1
q21d*6
(八)化疗后必定复查的检查项目。
,建议每周复查1次。依照
详细化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
。
(九)化疗中及化疗后治疗。
化疗时期脏器功能损害的相应防治:止吐、保肝、水化、
碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂等。
(十)出院标准。
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,体温正常,达成复查项目。
。
(十一)变异及原因分析。
治疗全程有传染、贫血、出血及其他归并症者,需进行有关的诊断和治疗,可能延伸住院时间并致花销增加。
化疗后出现骨髓控制,需要对症办理,致使治疗时间延伸、花销增加。
,可采用针对HER2受体的
靶向治疗药物(当前主要药物是曲妥珠单克隆抗体)结合化
疗方案,致使治疗花销增加。
。
。
。
(十二)参照花销标准。
4000-8000元,针对不同样治疗方案。
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二、乳腺癌化疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为乳腺癌(ICD-10:)
患者姓名:
性别:
年纪:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月
日出院日期:
年
月
日
标准住院日:≤
15天
日期
住院第
1-2天
住院第2-4天
住院第3-6天(化疗日)
□咨询病史及体格检查
□
上级医师查房
□
化疗
□交待病情
□
达成化疗前准备
□
住院医师达成病程记录
□书写病历
□
依照体检、彩超、钼靶、穿
□
上级医师查房
□开具化验单
刺病理结果等,行病例讨论,
□
向患者及家眷交代病情
主
确定化疗方案
及
要
□
达成必要的有关科室会诊
化疗后注意事项
诊
□
住院医师达成上级医师查房
疗
记录等病历书写
工
□
签署化疗知情赞成书、自费
作
用品协议书、输血赞成书
□
向患者及家眷交待化疗注意
事项
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长远医嘱:
□内科二级护理老例
重□饮食:◎普食◎糖尿病饮
食◎其他
点临时医嘱:
□血尿便老例检查、凝血、
医肝肾全、胸片、心电图
□传染性疾病筛查
嘱□超声心动、骨扫描(视患
者情况而定)
□住院介绍
主要
□住院评估
护理
□指导患者进行有关辅助检
工作
查
病情□无□有,原因:
变异1.
记录2.
护士
签字
医师
签字
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□上级医师查房与评估
□初步确定化疗方案
长远医嘱:
□患者既往基础用药
防治尿酸肾病(别嘌呤醇)
抗菌药物(必要时)
补液治疗(水化、碱化)
其他医嘱(化疗时期一级护理)
临时医嘱:
□化疗
□重要脏器保护
□止吐
□其他特别医嘱
□化疗前准备□察看患者病情变化
□宣教□准时巡视病房
□心理护理
□无□有,原因:□无□有,原因:
.
.
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时间
住院第7-14天
住院第15天
(出院日)
主
□上级医师查房
□达成出院记录、病案首页、出院证明
要
□上级医师进行评估,
决定出院日
等书写
诊
期
□向患者交代出院后的注意事项,重点
疗
□向患者及家眷交代病情
交代复诊时间及发生紧急情况时办理
工
方法
作
长远医嘱:
出院医嘱:
重
□3级护理
□出院带药
□一般饮食
点
临时医嘱:
医
□如期复查血老例
嘱
□监测肿瘤标志物
□脏器功能评估
主要
□察看患者病情变化
□辅助患者办理出院手续
护理
□准时巡视病房
□出院指导,重点出院后用药方法
工作
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
变异
1.
1.
记录
2.
2.
护士
签字
医师
签字
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