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什么是壶腹部?
人体解剖壶腹部指胆道与胰管共同开口处,在十二指肠降部肠道内。
概念
壶腹周围癌(vaterampullacarcinomaVPC)系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。在临床上与胰腺癌有很多共同之处,但壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌,若能较早明确诊断,手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。
流行病学
VPC在消化道肿瘤中居第6位发病率中男性为女性的2倍,***发病年龄相仿平均为55岁,由于该处的解剖特点和肿瘤体积较小时即可引起黄疸故可获得早期诊治且恶性程度低,故手术切除率高,预后较胆囊癌、胆管癌好。
简介
病因病理
临床表现
辅助检查
处理原则
术前术后护理
病因
VPC病因还不十分清楚。
可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关。
也可能系该处良性肿瘤恶变所致。
发病机制
VPC一般体积较小直径多为1~2cm,
壶腹周围癌,本身多柔软呈息肉样,表面可糜烂、充血易缺血坏死,因此常引起间歇性梗阻,很少达到完全性梗阻。
起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状易缺血、坏死、脱落和出血;来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型浸润性大较坚硬,可形成溃疡;来自十二指肠降部内侧黏膜时癌肿多呈溃疡型;来自胰头腺泡时常呈浸润性生长坚硬呈肿块型,常压迫邻近组织
组织学分类
腺癌(最多见)
乳头状癌
黏液癌
未分化癌、
网织细胞肉瘤平滑肌肉瘤类癌。
临床表现
发病年龄多在40~70岁男性居多,与胰头癌的临床表现极为相似主要表现为黄疸上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大胆囊肿大等。
较早出现,黄疸多数为持续性,少数病人可因肿瘤坏死胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深呈现波动性黄疸,黄疸进行性加重是晚期表现。
中上腹痛见于3/4的病例,而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高产生剑突下钝痛腹痛可放射至背部,常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重,但不如胰头癌严重。
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(1)生化检查:胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高,转氨酶可轻度升高。少数病人空腹或餐后血糖升高。
(2)血、尿淀粉酶:可有一过性升高;尿胆红素阳性。
(3)血清学标记物:血清癌胚抗原(CEA)、胰胚抗原(POA)、糖类抗原19-9(CA19-9)等可升高,其中CA19-9是常用的輔助诊断和随访项目。