文档介绍：· 1162· 中华现代外科学杂志 2006 年第 3 卷第 14 期
Journal of Chinese Modern Surgery
氧疗与手术切口感染
王兴祥
[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1681 -102 (2006)14 -1162 -02
X
氧疗是改善或纠正低氧血症迅速有效的措施, 质,诱导中性粒细胞向细菌入侵部位迁移聚集,继而
通常用于纠正或缓解机体的缺氧状态,维持机体的将细菌吞噬,并在吞噬后形成的特异的吞噬体内,主
新陈代谢。近年来,随着对氧的抗菌作用的研究,逐要通过氧化性杀菌作用将细菌破坏和杀灭。氧的杀
步认识了氧在细胞及分子水平的抗菌机制,从而发菌作用,主要体现在吞噬体内有分子氧参与的氧化
现特定条件下的氧疗可预防手术切口感染。现综述性杀菌过程中。当吞噬过程发生时和发生后,被吞
如下。噬的细菌与吞噬细胞的细胞膜接触,吞噬细胞出现
1 氧的抗菌作用脱颗粒和氧化代谢的暴发,经过一系列酶促反应,分
手术切口在手术过程中不可避免地会遭到细菌子氧转变成各种具有杀菌活性的氧化代谢产物,并
污染。人体组织在污染细菌的刺激下,会激活非特在合适的条件下,生成羟基、过氧化氢、单态氧和超
异性免疫系统之一的中性粒细胞的细胞内杀菌功氧化离子。见式 1 ~4。
能。人体组织在细菌污染处产生多种生物活性物
氧化酶+ + -
2 2 + + + 2 2 (式 1)
O (还原N型AD辅PH酶Ⅱ) H (氧化N型AD辅P酶Ⅱ) (超氧化O 离子)
- + 超氧化物歧化酶-
2 2 +2 2 + 2 2 (过氧化氢) (式 2)
O H O H O
- -
2 + 2 2 · (游离羟基) + + 2 (式 3)
O H O OH OH O
- +
2 2 +2 2 (单态氧) + 2 2 (式 4)
O H O H O
这些氧衍生的自由基最终通过启动细菌细胞壁原因有以下几方面。
中的氧化链,进而破坏细菌的细胞壁,起到杀菌作 2畅1 吸入氧浓度( 2 ) 测定毛细血管附近组织的
[1 ~3] FiO
用。氧化代谢暴发系列反应的基本后果,是由 2 ,吸入 2 为 45%的氧时, 2 为40 ,
PaO FiO PaO mmHg
于氧消耗导致局部组织的氧继发性降低。 2 降至12%, 2 可降低20 。在 2 已经
FiO PaO mmHg PaO
用微电极测量正常组织和感染组织的氧分降低的感染组织中,吸入 2 为 45%的氧时,可使组
压,结果显示感染组织的氧分压明显降低;随着中 FiO
织 2 从10 提高至40 ,而吸入 2 为
PaO mmHg mmHg FiO
性粒细胞的汇聚,激活的中性粒细胞的氧消耗增[7]
12%的氧,则 2 降低至0 。比较分别吸入
加,使组织的氧分压降至非常低的水平,可由正常 PaO mmHg
[4] 2 为 80%和 2 为 30%的氧的患者,皮下组织
的60 降至 0 ~10 。 FiO FiO
mmHg mmHg 2 分别为 109 和 59 (P <0畅001);肌
中性粒细胞对细菌的吞噬作用可以激发一系列 PaO mmHg mmHg