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海淀医院急诊田艳丽
输液反应
热源反应
药物不良反应(过敏性休克)
静脉炎
急性左心衰
在输液后15分钟至1小时内
热源反应
热源反应:占80%,常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢,兴奋产热中枢,抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩而产热增加。临床表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。
热源反应原因
药物不纯,所含致热原较多
多种药物叠加使用于一个瓶内,使致热原增加
中药注射剂宜选用5%--10%的GS,因为含离子的液体易与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用
输液环境不良,空气中的杂质、细菌过多的进入输液器
夏季气温炎热,药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。
因天气寒冷,高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者,由于气温偏低,输入的较冷液体刺激血管,引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生,应引起临床重视。
热源反应治疗
换液
静注地塞米松10--15mg(降低对热源的敏感性)
肌注苯***20--40mg或异丙嗪25-50mg(抗组织***)
退热药
寒颤,抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静
静脉注射654-2,是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方法:立即静脉注射654-220~30mg。注射后多数病人于10分钟内,发冷、寒战解除,面色转红,四肢转暖,鸡皮表现消失,感觉舒适。有效作用最快仅3分钟,最长者20分钟。2~3剂后仍不能使寒战解除者,要改用其他药物。
(654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛,故可改善微循环灌注,减少组织缺氧,起到预防休克和脑水肿的作用,改善肾脏的微循环,有利于致热原的排除,从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少。对输液反应的疗效卓著。)
静脉炎
静脉炎:当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
急性左心衰
急性左心衰:多因患者本身患有冠心病且输液量大,输液滴速太快所致。
过敏性休克
发病率攀升
英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者,发现过敏性休克发生率增加7倍,其中食物过敏诱发者增加了5倍,
我国目前无药物过敏性休克发生率数据,但近年中药注射剂诱发的过敏性休克明显增多。鱼腥草注射液在2003年和2006年分别导致了272例不良反应和44例过敏性休克死亡。
过敏性休克特点
突然发生、进展快、不及时救可很快死亡
就地抢救(英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟)
约50%患者在接受病因抗原(例如青霉素注射)5分钟内发生症状,80-90%患者症状发生在半小时内,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
Ⅰ型快速变态反应
多系统器官损伤