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精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗精准时代结直肠癌肝转移的综合
概要
结直肠癌肝转移的外科治疗
1
精准治疗在CRLM转化治疗中的应用
2
不可切mCRC患者的精准治疗
3
2016ASCO左右半结直肠癌最新数据
4
寡转移概念及综合治疗
5
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
流行病学
癌症正在成为新世纪人类的第一杀手!
WHO2007年数据:全球新发恶性肿瘤患者超过1200万人,其中发达国家约540万,发展中国家约670万。估计当年死于这一疾病的人数为760万
预期到2050年全球每年新发生的癌症病例将达2700万,死亡1750万。在发展中国家癌症总数将增加73%,发达国家增加29%
GlobalCancerFacts&Figures2007,ACS
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
流行病学癌症正在成为新世纪人类的第一杀手!GlobalCa
全国癌症发病率最高的是肺癌,其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。
%。
全国癌症死亡率最高的也是肺癌,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。
%.
我国排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况
Datasource:《中国肿瘤登记年报》(2012)
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
全国癌症发病率最高的是肺癌,其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食
治愈
初始可切
快速缩小肿瘤/
疾病控制
疾病恶化伴有症状
组2
疾病控制/
低毒
无症状
组3
患者
目标
组0、组1患者以手术切除根治为治疗目标
最大程度缩小肿瘤
潜在可切
组1
治疗强度
三药/双药+
靶向治疗
双药+靶向治疗
持续治疗/诱导+维持
手术
低毒双药/单药+靶向治疗
组0
2014ESMO指南:目标导向的治疗策略
VanCutsemE,;00(0):1111-1119.
FOLFOX
围术期化疗
组1
组2
组3
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
治愈初始可切快速缩小肿瘤/疾病恶化伴有症状组2疾病控制/无
2016最新ESMO指南
VanCutsemE,;27:1386-1422.
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
2016最新ESMO指南VanCutsemE,et
,17年期间共2,470例结直肠癌转移患者(856例来自梅约诊所,1,614例来自安德森癌症中心)在这两家机构接受治疗;
,共114,155例结直肠癌转移患者在英国国家卫生服务中心接受手术治疗,其中,3116例患者接受了≥1次肝切除术。Landmark分析比较了手术切除患者和未手术的生存率
总生存率(%)
A
B
手术完整切除是结直肠癌肝转移患者 获得潜在治愈的唯一机会
,;27(22):3677-83.
,;97(7):1110-8.
总生存率
时间(月)
时间(年)
P<
P<
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
,17年期间共2,470例结直
近几十年来随着手术切除病例的增多 结直肠癌肝转移患者的生存明显改善
年
年
年
手术切除患者比例(%)
中位生存期(月)
KopetzS,;27(22):3677-83.
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
近几十年来随着手术切除病例的增多 结直肠癌肝转移患者的生存明
只有少部分肝转移患者初始可切除
75%-80%
20%-25%
,;23:2038-2048.
,;42:2212-2221.
初始不可切除
初始可切除
原因包括:
转移灶太大
侵犯多个结节
全身一般状况差,不能耐受手术
……
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
只有少部分肝转移患者初始可切除75%-80%20%-25%
mCRC一线治疗选择中最重要的问题
患者临床上是否适合接受标准治疗?
Fit/Unfit
患者的治疗目标是什么?
所有涉及临床适合患者的
治疗决策,必须由MDT根
据相应的分子分析制定
精准时代结直肠癌肝转移的综合治疗
mCRC一线治疗选择中最重要的问题患者临床上是否适合接受标准