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V
______镇(街村(社
道)区)
台账目录
第一部分:基础信息第二部分:计划总结第三
部分:服务记录第四部分:督查检查
第五部分:规章制度
社区户籍老年人信息汇总表(1-1-*)
序号姓名性别年龄联系方式备注
社区居家养老服务机构(人)汇总表(1-2-*)
序号负责人联系方式服务町情况备注
(家政、娱乐、康复、
精神宽慰、生活照料
等)
社区居家养老服务计划(2-1-*)
居家养老服务负责人
居家养老
服务电话
社区地点
80岁以h老人
老人数
数
年度工作计划

失能老人数
半失能老人数
社区居家养老服务工作总结(2-2-*)
社区居家养老服务活动情况统计表(
3-1-1-*)
序号主持单位联系方式活刎目服务性质活动时间
(志愿、有偿、无偿)
社区组织老人活动详情表(3-1-2-*)
单位名称
参加人数
服务性质
(志愿、有偿、无偿)
服务
机构
服务地点
负责人联系方式
服务
联系员
联系方式
对象
所属辖区
人数
活动内容
活动目的
关照片及相关内容)
详细推行
社区接受居家养老服务老人汇总表(
3-2-1-*)
序号老人姓名联系方式服务町服务时间备注
(家政、娱乐、康复、
精神宽慰等)
居家养老服务记录(3-2-2-*)
姓名性别年龄
服
原电话
务
居住地详细地点
对
豕庭基本情况
象
主要病历
ZLL3AJ(包括药物及过敏
史)
负责人联系电话
单位地点
服
服务项目
务
机
构
机构基本情况
(人)
服务时间服务内容服务情况
服
务
记
录