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重庆医科大学少儿医院呼吸科陈坤华教授
哮喘连续状态(StatusAsthatics,SA)或称哮喘危重状态,为哮喘急
性严重发生,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,可发生至呼吸衰竭甚至死亡,是临床呼吸道急诊。
你知道促使SA发生最重要的病因是什么吗?
[病因和发病机理]
一、病因
(一)呼吸道感染Bernton提出促使SA发生的重要要素是感染,气道敏感性增高,迷走神经感觉器开释介质,且β/α受体比值降低,管腔痉挛加重,且痰栓致继发感染,哮喘难以缓解。
(二)机体失水高度呼吸困难,不显性失水增添;常伴大汗;饮水过少,茶碱应用利尿扔掉水分等。
(三)酸碱均衡失调气道堵塞致低氧血症,高碳酸血症、呼酸、代酸,对支扩剂疗效差,加重管腔痉挛。
(四)其余过敏原连续存在;肾上腺皮质激素、支扩药用药不妥;肾上腺皮质皮质功能不全。
二、发病机理
SA的临床表现主要为三大系统:呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能阻碍。
[临床表现]
一、呼吸衰竭
喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现:呼吸无力,胸廓过分充气,辅助肌呼吸,哮鸣音减弱或消逝,浑身呈衰竭状态,血气解析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。
二、心血管系统
心率加快或减慢,低血容量变化和肺水肿,奇脉;心电图示心动过速,心律失态,严重者心肌缺血。
三、中枢神经系统
神情慌乱、烦躁、意识阻碍、甚至抽搐、昏迷。
病危指征:;;;;;%氧仍有紫绀;<,表现低氧血症,CO2潴留;<33%正常估计值;。
四、并发症
(一)呼吸骤停、猝死。
(二)气胸、纵隔气肿。
(三)肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。
(四)呼吸衰竭,心力衰竭,甚至出现多系统器官功能衰竭。
五、以致SA的危险要素与死亡关系
(一)对哮喘治疗药物允从性差,不按医嘱用药;
(二)对急性发生的严重度估计不足,注意缝隙发生的患者,均可发生SA;
(三)过分依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。
(四)食品过敏以致哮喘;
(五)既往曾有危重哮喘发生过去史,在48小时重复去过急诊室或多次住院;
(六)忽然开始的严重呼吸困难。
在用药物治疗SA时,必定要明确哪些药物对于该病人是一线用药物,哪些药物需慎用,还有哪些药物是禁用。
[治疗]
一、目的
(一)赶忙缓解气道堵塞,排出CO2;
(二)纠正低氧血症;
(三)保持适合的通肚量,恢复肺功能;
(四)纠酸、水、电解质酸碱失衡;
(五)注意重要脏器功能,防范并发症发生。
二、治疗措施
(一)氧疗赶忙吸氧,用面罩或鼻导管,氧浓度以40%为宜,氧流量4~5(3~
8)升/分,使氧分压达PaO2>60mmHg,SO2>92%。
(二)迅速缓解气道堵塞
,常用%沙丁***醇(万托林),第1小时可每20分钟吸入1次,可2~3次,今后4~6小时重复吸入,每次用~~,用氧气作动力(6~8L/min)或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时,亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸入,每次单喷吸入,连用4~10喷。
,其作用是抑
制气道炎症反应,减低气道高反应性,加强黏液纤毛除去功能,提升β2受体
的表达和克制M受体功能。尽早足量浑身应用,作为一线治疗药物,琥珀酸氢
化考的松4~8mg/kg或***强的松龙1~2mg/kg,静滴,每4~6小时一次,病
情缓解后可改用强的松1~2mg/kg/d(每日<40mg)口服。地塞米松因其半衰
期长,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的克制作用强,故一般不宜采纳。
,但因克制支气管光滑肌M受体而松驰光滑
肌有必定舒张作用,是危重哮喘联合治疗的构成,与β2受体激动剂两药应用
可增添疗效延长作用时间,其安全性和有效性已确定。常用药物%溴化异丙托品(爱喘乐),<2岁次(125ug),>2岁1ml/次(250ug)加入β2激动剂中同时雾化吸入。
,作为一种附带治疗的选择,除支气管舒张外,且拥有强心、利尿、扩大冠状动脉及愉悦呼吸中枢和呼吸肌的作
用。剂量:负荷量是4~6mg/kg(最大剂量250mg),静滴30分钟,可每6~8小时一次,缓慢静滴或连续连续静滴。因为氨茶碱“治疗窗”较窄,注意不良反应的发生,有条件应做血药浓度监测。
增补:氨茶碱的中毒及治疗
,主要经过克制对钙的摄入而使支气管光滑肌废弛,并可提升CAMP/GMP比值,且有必定冷静作用,剂量为25%硫酸镁~kg/次加10%葡萄糖溶液静滴,每日1~2次,注意呼吸、血压变化。
(三)保持体液及酸碱均衡开始可给1/3张含钠溶液,最先2h内给5~10ml/kg,
今后用1/4~1/5张含钠液保持,见尿后补钾,一般补液量50~120ml/。呼酸应
以改进通气功能,代酸以吸氧及补液来纠正,明显代酸可用25碳酸氢钠1mmol
碱性溶液=(碱缺少),稀释至等张液(%)滴注,必需时重复同量一次。
(四)抗感染有合并感染及并发症的病人,可用抗生素,有提出任何严重
SA要
考虑同时有感染存在。
(五)冷静剂谨慎用。烦躁不安可用水合***醛,注意呼吸功能,可慎用平定,
禁用吗啡、度冷丁。
(六)强心剂或α受体阻滞剂如西地兰、酚妥拉明、多巴酚丁***。
(七)机械通气SA极少应用,只有在上述治疗后病情连续恶化者,是急救
SA
引起呼衰的重要手段,其目的是减少呼吸功、防范呼吸肌疲惫加剧、减少氧耗、改进CO2排出和氧吸入、除去痰液。
机械呼吸的指征:
;
;
;
,烦躁或克制甚至昏迷;
%氧发绀毫无改进;
>(65mmhg)。WOOd记分>7分。
[防范复发]
一、坚持长远合理用药;
二、峰速仪测PEF,认识症状,调理用药;
三、记录哮喘日志;
四、心理治疗,鼓舞加强和疾病作斗争的信心,SA缓解后,可逐渐适量运动是必需的。