文档介绍：质量与安全管理核心制度
质控办
学****内容:
医院质量管理体系
质量与安全管理核心制度
质量管理改进方法与技术工具
医院三级质控体系
医院质量与安全管理委员会
医疗质量与安全(伦理)
管理委员会
管理委员会
病案管理委员会
输血管理委员会
药事管理与药物治疗学委员会
护理质量与安全管理委员会
医院感染管理委员会
医学装备委员会
消防安全管理委员会
社会治安综合治理委员会
爱国卫生运动委员会
生产安全委员会
质量管理办公室
医务科
药剂科
护理部
感染管理科
医疗设备科
保卫科
办公室
各科室质量与安全管理小组
特种设备科
核心条款涉及内容
一、医疗安全(不良)事件报告制度
:全院员工(临床、医技、行后人员),知晓率100%。
:在临床诊疗活动及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担、可能引发医疗纠纷或医疗事故、影响医疗工作正常运行、影响医务人员人身安全的因素和事件。
(重点知晓)
一、医疗安全(不良)事件报告制度(重点知晓)
:
Ⅰ级(警告事件):非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。(另外手术病人错误、部位错误、方式错误)
Ⅱ级(不良后果事件):在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
(严重输血/输液反应、严重药物不良反应、重大用药错误、术前术后诊断在部位性质等上明显不符、非计划再次手术、麻醉不良事件、跌倒/坠床、压疮、医疗设备器械故障、环境和设施不良事件等)
核心条款涉及内容
Ⅲ级(未造成后果事件):虽然发生错误,但未给患者机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级(隐患事件):由于及时发现错误,未形成事实。
:原则鼓励上报,有奖励机制
强制上报:警告事件和不良后果事件
自愿上报:未造成后果事件和隐患事件
:质控办

(1)临床、医技部门:通过医师工作站网络直报
(2)行政、后勤:采用纸质表上报
:主管部门、各科室每季度统计分析。
核心条款涉及内容
二、重点病种急诊服务流程(重点知晓)
1. 哪些属于重点病种?
急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、高危新生儿
:评估、标识、护送、优先(特别是医技、后勤、窗口部门)。
:急会诊15分钟。
(科室按照下发的资料组织培训)
标识
核心条款涉及内容
三、危急值报告制度(重点知晓):
1.“危急值”定义:是表示危及患者生命的检查结果,如果迅速给予有效干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
:放射、超声、心电图、检验、病理、内镜室等。

医技科室:
第一步:应确认仪器设备是否运行正常,立即予以复查(必要时重新采集标本)
第二步:两次结果吻合无误,第一时间电话通知临床科室,做好登记。
临床科室:
第一步:登记在《科室危急值报告登记本》上(完整、详细、无涂改)
第二步:立即对危急值进行分析和评估,采取措施;必要时报告上级医师,请相关科室会诊;必要时告知家属,做好医患沟通;
第三步:完善病程记录(包括报告人员、接到报告时间、医患沟通情及处理况等)
第四步:做好交接班,及时追踪复查,效果评价,并记录。
、范围,
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