文档介绍：该【肾内科住院医师手册 】是由【mazhuangzi1】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肾内科住院医师手册 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。,一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录,2.
全的病人,入院后要记出入量浮肿病人每周测一次体重,腹水病人定期测腹围(3〜5天为一次),病记入体温3.
(包括吃降压药血压正常的病人),肾功能一次,每两周复查血钙、血磷、肌酐一6.
次,病情变化随时复查肾炎病人每周至少复查尿常规一次,尿沉渣及24小时尿蛋白定量7.
<、肾功、血气结果9.
肾组住院病人常规检查。血常规、便常规+0B、肝肾脂-MGPAGE电泳、血尿B2X3、SPS—尿常规X3、尿沉渣X3、24小时尿蛋白RH、血型、、乙肝五项、HCVIG、蛋白电泳、ESR、PT+A电全+Ca+P+UA、补体、双肾、输尿管、膀胱)。、(esp因、心电图、胸片、UCG、BUSASO、抗肾抗体。RF、ANCA、、免疫指标:ANA+dsDNA、ENA、DNPB12、网织红细胞、贫血:铁蛋白、血清铁三项、叶酸、X像、骨髓病:尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆小管病或尿毒症:血气、丫像,痰、胸腹水找瘤细胞、系列、CA125、骨肾病综合症除外肿瘤:CADOPPLAR超声、血管造影、排除血栓:V/Q、血管+GFR、BUNro肾核素扫描、Cr、BUN+次日CrCcrorGFR测定、尿K、Na、Cl肾脏病病史和检查的注意事项
一、肾小球疾病病史:注意询问继发性肾小球疾病病史、(如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、
1口腔溃疡、光过敏、高血压等、肾脏病家族史、止痛药史)无论有否均要记入住院志中、、补体、空腹血糖、、IgAnti-DNAANA、、Anti-ENA2有关检查:所有病人均要检查HbsAg、血尿酸、
二、肾小管疾病、锂制剂、醋唑磺病史:长期服用特殊药物史,(如过期四环素、止痛药、二性B1、重金属接触史:铅、铬铜、***、甲苯、棉酚药及食用粗制棉籽油病史、***、VD、***化铵负U-BPCO2FEHCO3、、TRP、尿AA、尿糖、P&P2有关检查:CH2O、荷试验、肾活检患者术前准备
(医生注意事项)
一、术前准备:超BHIVBUNHBsAg血肌酐因子PT+A血常规血型RH抗双肾文档Word
二、肾穿医嘱:肾穿刺术(成组医嘱);1.
小抢救;2.
小时;;;;利多卡因10ml6.
备用;普鲁卡因10ml7.
、化验单(肾穿前开好):光镜、电镜、免疫荧光(普验单);;2.
配血单;3.
术后次日晨尿常规;4.
B超复查申请单;:附注:、输血谈话签字;、电镜、荧光小瓶各一个。液体到肾组实验室取,以胶布标明;B超申请单、病历。
肾动脉造影
一、术前检查HbsAg、出凝血时间、三大常规°SGPT、肾功能、心电图、二、。。。。安定。苯***,5mg三、所带物品滴器、花篮、碘酒、酒精。。毫升、%GS5004支。
1支、2%。3,***。%光片。、术后注意血压、脉搏、呼吸。。。。血液透析常规
一、常规:2透析时限:首次透析小时;1次/4~5/2~3维持透析:次周,小时文档Word
/分;血流量:开始:100~150毫升2
/分维持:200~300毫升3肝素化:(干体重)(1)常规剂量:首剂50U/500~1000U/
维持分钟停止肝素泵入(插管透析患者除外)透析结束前30分)15~20分(正常4~8监测:维持WBAT:秒)200~240秒(正常90~140维持WBACT:秒)120~160秒(正常50~80维持WBAPCT:⑵小剂量:仅用于有出血倾向的患者250~500U/hr维持500~1000U若凝血时间>20min者可不用首剂首剂
⑶无肝素:用于有严重出血倾向的及刚刚结束手术的患者的肝素盐水预冲管路及透析器用2000~5000U/L冲洗透析器分钟用100~150mlNS每15:透析中低血压的处理原则4
⑴降低血流量或跨膜压⑵让患者平卧~2支50%葡萄糖1支⑶用200mlNS快速输入体或静推DM患者警惕低血糖问题⑷⑸若血压仍无反应,停止透析⑹寻找有无其他引起低血压的原因二、透析充分性KT/V:1计算)——UF/W)(DaugirdasKt/V=—in(RBUN透前R=透后BUN/,kg超滤量UF=,kg透后体重W=透析时间T=每周透析次数每周Kt/V=Kt/VX透析充分:2
/周)(3次次(Kt/V:/2次/周)或⑴BUN)>70%BUN/透前⑵Ureareductionratio(URR,透后//⑶肌酐清除率(Ccr)>35g/L>⑷营养情况良好:Alb干体重稳定nPCRKt/V/相应的与⑸临床评估3如何达到透析充分:根据调整透析处方:⑴/⑵有症状的患者Kt/VV透析处方调整⑴使用大面积透析器或高校透析器⑵增加透析时间或透析次数文档Word
⑶在可能情况下透析血流量⑷处理流量不佳的瘘⑸防止透析中低血压的发生Kt/V/周重新测定改变透析处方后
6~12三、营养状况评估::++透析间总尿量中的PCR=5420XG/)/Ti
—=(C3G/VBUNmmol/L
=透前C3BUNmmol/L=上一次透后C3min
T=+(C3—C2)/Ti+=5420X1mmol/LBUN=)公式:原始Depner(PCR/标准体重nPCR(g/kg/day)=周时,nPCR~~:PCR过高时,应限制蛋白摄入或增加透析当PVR过低时,应鼓励患者摄入高蛋白。当血透患者透析充分性
)=+
PCR(蛋白分解率Vu*Cu/0—)=(CO2Ct)*Vt/0+G(尿素净生成率58Vt:干体重*0.)VU:透析期间总尿量(ml)CO2:第二次透析前BUN(mg/dl):第一次透析前BUN(mg/dlCt(min):透析期间时数0mg/d浓度()Cu:透析期间全部尿中平均BUNPCR(NPCR)=PCR/Vt/:NPCR>/()营养不良NPCR<
=ln(R--*UF/W)(尿素清除指数)KT/VBUN透前R(%)=透后BUN/超滤量UF=透后体重W=KT/V>=~
肝素配制
肝素首剂量:计算按50U/kgml(25mg 3125U-,625U/ml)5
12500U+18mlNS > 2500U-50kg20ml 1875U-
肝素维持量:12500U+18mlNS 625U/ml肝素盐水循管路:12500U+18mlNS >
5ml(3125U)+500mlNS 6250U/L静脉插管封管:ml=6250U每管各2
12500U+2mlNS 3125U/ml >加压素限水试验
一、方法:)4AM—8AM8PM—8AM)重者4小时(1主动限水12小时(每小时尿量、比重、体重渗透压,必要时测血压。2次(垂体后叶素后),测血渗透压,共22ml3两次尿渗透压v30mOsm时,抽血二、结果判断:5%,注射后上升约正常:尿渗透压>700mOsm/hgH2O28050%—70垂体性:无反应—280肾性:70三、注意事项:冠心病、高血压病人慎用垂体后叶素。***化铵负荷试验
一、方法:64、2小时测血气及尿PH,•—日法:清晨口服***化铵,一次服完,服后PH一次,共三次。小时各测尿服***化铵,分三次服,共三日,:每日口服***。、12Am各测尿后做血气及尿PH值,10Am二、结果判定:HCO3-
三、注意:•服***化铵前,如果血气已有酸中毒者不应服药、即:血酸中毒的病人不做本试验、1(送血气室)应用盛少许石蜡油的清洁试管,管口靠近尿道口,快速送检、2•测尿PH速尿刺激酸化试验
一、方法HCO3-
PH、Cr、、Cl-、、+、Na+、NH4+、TAHCO3-、PH、a+留尿测K+、N、、Cl-、Cr口服am速尿1mg/、、Crl各留尿一次测:尿量、NH4+、Ta、K、Na、、HCO3—、结果判定尿K+>、注意事项天、3试验前停用利尿药文档Word
尿气测定注意事项
HC03-BPC02和•每周二测U—***
(写在化验单右上角)***化铵负荷一如:血气:UBPC02
***化铵负荷U—BPCO2尿气:尿气测定注意事项
HCO3-和U—•每周六做***化铵负荷试验E•化验单要注明是那一种试验
(写在化验单右上角)F***化铵负荷U—BPC02女如血气:***化铵负荷一BPCO2尿气:U)滤过碳酸氢根分数(FEHCO3-
一、方法:数,并同时测血HCO3-26mEg/L时,测尿检查病人血HC03-浓度,在血HCO3-为1~10mEg/kg且,可给碳酸氢钠口服,如血HCO3-低于26mEg/L尿肌肝,进行计算。25~27mEg/L之间为止。5ml/min静脉点滴。直到HC03-达到或5%碳酸氢钠二、结果分析:UHCO3-*PCr/PHCO3-*Ucr*100%
0正常
RTA3~5%
RTA7~8%
RTA5~10%
RTA2~10%
UHCO3--的尿取中段尿后,放入矿物油的容器中。三、注意:做浓缩稀释实验
一、方法:,除此之外不再饮水。一试验日照常进食,,20时、18时和12时、14时、,时、时收集全部尿液(共七个标本)。时至次日晨8从晚上8分别测定各个标本的尿比重。
1:1:3—<400ml二、正常值:1夜尿夜尿量/日尿量为以上。—以上,、注意:尿比重应由主管医师亲自测量(留尿后立即测量)1.
因比重只反映溶质重量,不能反映浓度,故尿中有糖、蛋白时欠准确。2.
PET检查nPCR、、Ccr及CAPD患者Kt/V)尿素分布容积每周透析天数v=尿素清除率Kt/V(k=L/Wt=测量患者的身高、体重1.
),并留标本测、(尿液文档Word
1)BUN(,并留标本测Cr、1)ALB(血标本、Glu、、BUNCcr
所需准备同上nPCR
所需准备同上计算公式)/UpXVUd4XD4+24hr尿尿素氮)(Ud2X每天KT/V-(Ud1XD1+D2+Ud3XD3+1.
包透析出量中尿素浓度;Udn=n包透析液出量;Dn=n=血浆尿素氮浓度;Up=尿素分布容积,升*V年龄(男性)++-体重(女性)身高+—+:厘米)公式体重:放出透析液后的体重,公斤*(Watson7
KT/VXKT/V-每天每周7
)X=(腹透Ccr+)/2]X+(CruXVu/Crp+=[CrdXDVd/CrpCrd=透析液肌酐浓度DVd=全天透析液流出总量Crp=血肌酐浓度Cru=尿肌酐浓度小时尿量24Vu==尿尿素氮浓度Ureau=血尿素氨浓度UreapBUN/=(C3-C2)/Ti透析中总尿量中的
=5420XG/++
BUN,mmol/l透前C3=
BUN,mmol/l上一次透后C2=
透析中总尿量中的,minPCR=(C3-C2)/Ti++Ti=两次透析间的时间腹天行标准CAPD,(g/Kg/day)=PCR/标准体重
)
Cr,BUN(,%腹透液在10分钟进完2)腹透标本小时腹透液标本查Cr,BUN,Glu()Cr,BUN,Glu()
血标本2小时血标本查Cr,BUN,Glu(留取7.
4)
Cr,BUN,Glu(。文档Word
文档Word