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黄开颜
妊娠与甲减
妊娠与甲减课件
甲状腺生理及妊娠期改变
甲状腺生理及妊娠期改变
妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加
血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
妊娠早期FT4水平升高10%-15%
甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降,妊娠20-30周下降至最低滴度,下降幅度为50%,分娩后回升,产后6个月恢复到妊娠前水平
妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白(
hCG
*hCG的浓度逐渐增加3个月达峰
*hCG与TSH
有共同α亚单位
有相似的β亚单位及受体亚单位
有刺激TSH受体作用
hCG
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
HaradaA,,1979;48(5):793-797
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,et
TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达高峰,维持到产后数周
TB***-2倍
血清TT4和TT3增加
-2倍
MandelSJ,,2005;15:44-53
TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响TBG在排卵后第20天开始
脱碘酶
*Ⅰ型5′脱碘酶(MID2Ⅰ)—肝肾妊娠时无变化
*Ⅱ型5′脱碘酶(MID2Ⅱ)—在胎盘使局部T4脱碘形成T3
*Ⅲ型3,5脱碘酶(MID2Ⅲ)—妊娠后半期胎盘MID2Ⅲ含量显著增加使T4脱碘形成rT3
妊娠时胎盘MID2Ⅲ的特有作用导致胎儿低T3高rT3的甲状腺激素构成特点
脱碘酶
妊娠时的碘代谢
肾脏对碘清除率增加
妊娠时肾脏对碘的清除率增加
-
机体对碘的需要量增加
母体碘离子可通过胎盘
供给胎儿以合成甲状腺激素
WHO推荐妊娠妇女碘摄入量200μg/日
妊娠时的碘代谢肾脏对碘清除率增加
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
MandelSJ,,2005,15:44-53
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变的百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg&TV
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清TSH水平的正常范围根据妊