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伍长春[摘要]目的:通过观察临床中晚期青光眼患者的病情,采取有效的中西医结合疗法对中晚期青光眼进行临床治疗。方法:本研究先采用术前局部与全身用降眼压药以降低患者的眼压、减少术后并发症,然后在应用复方丹参注射液和能量合剂改善视神经缺血、低氧状况下,联合小梁切除术进行治疗。结果:中晚期青光眼患者经过1个月治疗后,复查结果显示大部分患者的视力都有所提高,其中,12(16只眼)例患者视力明显好转;7例(10只眼)患者的病情有所好转;另外9例(12只眼)患者的病情没有变化。结论:中晚期青光眼手术后早期采用中西医结合治疗,可为青光眼的治疗开辟新的途径。
[关键词]中西医结合;中晚期青光眼;眼压
[中图分类号]R775[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)11(b)-070-02
AclinicalstudyofmiddleandlatestagesofglaucomabyconbinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicine
WUChang-chun
(AffiliatedHospitalofSecondaryHealthSchoolinHengyangCityofHunanProvince,Hengyang421200,China)
[Abstract]Objective:Byobservingpatients'conditionofmiddleandlatestagesofglaucomainclinic,:Atfirst,thisresearchappliedpartorsystemmedicinethatcandecreaseintra-,oxygen-poor,:Aftertreatingpatientsofmiddleandlatestagesofglaucomasfor1month,(16eyes)patientshadanobviousimprovementinsight,and7(10eyes)(12eyes)patients':Treatingpatientsintheearlydaysoftheoperationcanopenupanewwaytotreatglaucoma.
[Keywords]ConbinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicine;Middleandlatestagesofglaucoma;Intra-oculartension
青光眼是一种致盲率高、病因不清、临床表现极为复杂的常见眼病。青光眼已成为我国当前主要致盲三大眼病之一。但是由于青光眼起病的隐匿性,以及患者对疾病的认识不足,往往在发现疾病时已到了青光眼的中晚期,给治疗带来一定的困难和限制。对中晚期青光眼患者一般主张手术治疗,通过手术控制眼压、解除青光眼发病机制中最危险的高眼压因素[1]。但是中晚期管状视野患者手术治疗又有一定的风险。2003年以来,我科应用中西医结合的方法治疗中晚期青光眼患者28例(38只眼),取得了较好的疗效,现将结果报道如下:
1资料与方法
中西医结合治疗中晚期青光眼患者共28例(38只眼),男16例(22只眼),女12例(16只眼);年龄25~83岁,平均53岁;病程最长10年,最短半年。28例(38只眼)患者中慢性闭角型青光眼12例(16只眼);慢性开角型青光眼10例(12只眼);急性闭角型青光眼4例(6只眼);单纯性青光眼2例(4只眼)。选择观察对象的标准:①眼压在4kPa以上;②有典型的视野缺损或管状视野;③有不同程度的角膜水肿、虹膜萎缩并瞳孔散大;④视乳头生理凹陷增大。C/D>,或已形成“青光眼杯”。
对观察病例采取术前局部与全身用降眼压药:术前将眼压尽量降低(~),以减少术中及术后并发症。观察病例采取术前局部与全身用降眼压药后,眼压均有不同程度的下降,除少数眼压控制在正常范围内外,大部分眼压始终不能降至正常水平。
手术治疗:均行小梁切除术。取球周麻醉(不加肾上腺素),待眼球软化后手术。术中尽量保持前房,勿使房水过快流出。
复方丹参注射液静脉滴注:复方丹参注射液,每支2ml,含丹参2g。全部中晚期青光眼病例均在术前用丹参注射液18~20ml加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注,每日1次,7次为1个疗程,用1~2个疗程。其他药物:按视力和视野情况酌情加用神经营养药,如能量合剂静脉滴注、肌注维生素B12等。对小视野者,术后全部用能量合剂和激素静脉滴注。
2结果
28例(38只眼)中晚期青光眼患者经过1个月治疗后,复查结果显示大部分患者的视力都有所提高,其中,12(16只眼)例患者视力明显好转,,,%;7例(10只眼)患者的病情有所好转,,~,%;另外9例(12只眼)患者的病情没有变化,视力下降,眼压有所下降,,%。
3讨论
青光眼是由于眼内压增高而引起的缺血性视神经疾病。大量研究表明,眼动脉压降低或眼压增高均可使灌注压降低,从而导致眼内血流减少[2]。中晚期青光眼由于长期高眼压,视神经慢性缺血、低氧,使视神经轴索渐丢失,引起视神经视野的损害。所以在治疗上除解除高眼压外,还应积极使用改善血循环的药物。本研究先采用术前局部与全身用降眼压药以降低患者的眼压,以减少术中及术后并发症;然后在应用复方丹参注射液和能量合剂改善视神经缺血、低氧状况下,联合小梁切除术进行治疗。
由于中晚期青光眼视野极小,手术有一定风险,致使不少患者双眼失明。笔者采用小梁切除术获取成功,关键是手术要注意重要的一点:少量缓慢放房水。若切口太快太大,则房水易涌出而立即失明。新近资料表明,中晚期青光眼手术多能成功,而不能放弃手术。术后应用的中药复方丹参注射液能活血化瘀,扩张血管,增加血流量,改善视神经血供。丹参色紫,形如参,又名紫丹参。性味苦寒,功能活血化瘀。祝枚东等[3]研究证明:复方丹参液可以改善轴浆流,增强视网膜血管和神经的耐低氧能力。青光眼是缺血性视神经疾病,用丹参能增加视神经血供,改善轴浆流,增强视神经对手术或眼压变化的耐受力,并能使部分尚未造成不可逆损害的视神经恢复功能。
本研究表明,尽管患者已经是青光眼中晚期,且大部分节细胞已经发生凋亡,但是仍有部分神经细胞尚有一定的可逆性,一旦高眼压解除,并辅以改善血液循环的中医药的治疗,仍可以促进视功能的恢复。因此,中晚期青光眼手术后早期采用中西医结合治疗,可为青光眼的治疗开辟新的途径。
[参考文献]
[1]张舒心,[M].北京:人民卫生出版社,-291.
[2][M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,-82.
[3]祝枚东,[J].中华眼科杂志,1991,3(27):174.
(收稿日期:2007-08-20)
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