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学生学籍登记表
学校
专业
班级
姓名
黑龙江省教育厅印制
年代日填
说明
1、表内所列项目应所有填写,不留空白,若有状况不明没法填
写时,应写“不清”、“不详”及其原由,如无该项状况,亦应填写
“无”。
2、一律用钢笔或毛笔填写,字体要清楚、齐整。
3、籍贯与此刻家庭地址一定详尽填写,(如××省××市(县)
××乡(镇)××村××小队(街)及门牌号码)。
4、家庭成员系指生活在一同,经济上互相依靠的关系(祖父亲母亲、
父亲母亲、兄弟、未出嫁的姐妹等)。
5、本表各栏若有填写不下或有其余问题需要说明时,可另附纸。
现名
出生
性别
姓
年代日
名
曾用名
家庭出身
民族
个人成份
电话
何种
邮编
外语
籍贯
此刻家庭地址
何时何地参
介绍人
加共青团
何时何地参
介绍人
加共产党
入学前毕业
入学
学校或工作
时间
单位及其职务
入学前
有何
健康
文化程度
专长
状况
受
过
何
种
奖
励
或
处
分
数学
语文
政治
物理
化学
外语
体育
地理历史
录
考
加分
取
试
形
式
免
试

贴照片
(二寸)
总分
家庭成员
年
性
与自己
政治
电话
姓名
别
关系
此刻哪处任何职务
龄
相貌
家庭经济状况
你以为还有哪些问题应当向组织说明(家庭成员及主要社会关系中有无被人民政府处死、扣押、管束者,有无政治历史及现实问题?)
自己学历及社会经历
自何时起至何时止
证明人、此刻哪处任何职、
(注明年代日)
在何地何校(或单位)学****或任何职)
政治面目
在校学****时期受夸奖、奖赏记录
时间奖项受奖级别备注
在校学****时期违纪、责备处罚记录
日期原由及处罚级别备注
休学、复学记录表
休学日期原由复学日期原由
第
一
班主任署名
学
20年代日
年
操
行
评
定
第
班主任署名
二
学
20年代日
年
操
行
评
定
第
三
班主任署名
学
20年代日
年
操
行
评
定
盖印
学
20年代日
生
科
意
见
盖印
20年代日
学
校
意
见