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浙江大学医学院附属儿童医院
呼吸科汪天林
病毒感染与哮喘急性发作: 从发病机制到治疗理念的更新浙江大学
1
病毒性呼吸道感染是引起哮喘急性发作的主要原因
病毒感染造成哮喘急性发作的机制
2
3
4
5
抵御病毒感染影响的哮喘治疗策略
ICS/LABA治疗在病毒感染哮喘急性发作中的作用
未解决的问题和未来的展望
提纲
1病毒性呼吸道感染是引起哮喘急性发作的主要原因病毒感染造成哮
早在12世纪
‘Iconcludethatthisdisorderstartswithacommoncold,especiallyintherainyseason,andthepatientisforcedtogaspforbreathdayandnight……’
:MuntnerS,:Lippincott;1963
著名医生和哲学家MosesMaimonides(1135-1204)在描述哮喘这种疾病时说:
我认为这种疾病开始于一次平常的感冒,尤其是在雨季,患者开始日夜喘息…
早在12世纪‘Iconcludethatthisdi
12世纪
早在12世纪,
临床医师就认识到:
上呼吸道感染
可使哮喘病情恶化
1985年,
美国科学家
KaryMullis
发明了PCR技术
1985年
1990年以来,
随PCR等技术
的应用,研究者才
明确病毒性呼吸道
感染是哮喘急性
发作的主要原因
1990年以来
病毒感染与哮喘关系的认识过程
.,Viralrespiratorytractinfectionsandasthma:;125(6):1212-1217
12世纪早在12世纪,1985年,1985年1990年以来,
80%-85%儿童哮喘急性发作 与病毒性呼吸道感染相关
发作方式
发作
次数
检测到病毒
的次数(%)
峰流速下降
157
126(80)
喘息
82
66(80)
喘息+峰流速下降
58
48(83)
上呼吸道症状+喘息+峰流速下降
48
41(85)
JohnstonSL,-;310:1225-9.
社区的1年前瞻性研究,9-11岁儿童(N=108)
上下呼吸道病毒感染由PCR或传统方法检测
80%-85%儿童哮喘急性发作 与病毒性呼吸道感染相关发作方
44%***哮喘急性发作 与病毒性呼吸道感染相关
19-46岁***(N=138)
以峰流速下降50L/min作为哮喘急性发作的客观判定标准
.,;307(6910):982–986
44%***哮喘急性发作 与病毒性呼吸道感染相关19-46岁成
引起哮喘急性发作的主要病毒种类
鼻病毒
(Rhinovirus)
最常见的类型,
约占病毒引起哮喘
发作的65%
此外还包括:
冠状病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、腺病毒等….
呼吸道合胞病毒
respiratorysyncytialvirus
流感病毒
influenzaviruses
JacksonDJetal.,;125(6):1178-1187
引起哮喘急性发作的主要病毒种类鼻病毒此外还包括:呼吸道合胞
病毒感染造成哮喘急性发作的机制
2
3
4
5
抵御病毒感染影响的哮喘治疗策略
吸入性ICS/LABA治疗在病毒感染哮喘急性发作中的作用
仍未解决的问题和未来的研究展望
提纲
病毒感染造成哮喘急性发作的机制2345抵御病毒感染影响的哮喘
GINA2019:
哮喘的急性加重往往与上呼吸道的病毒感染有关(尤其是鼻病毒)。
机制主要是增加了下呼吸道的炎症反应
.
GINA:病毒与哮喘急性发作的关系
GINA2019:GINAPocketGuideupd
屏障破坏
气道上皮细胞是病毒感染的主要场所,病毒感染后:
纤毛倒伏
纤毛脱落
ThorntonDJ,etal.,;70:459-86
但这种机制还不是造成哮喘加重的首要机制
炎性细胞侵润
细胞碎片堆积
屏障破坏气道上皮细胞是病毒感染的主要场所,病毒感染后: