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主讲人:黄立文沈婷婷朱婕
病例介绍
病史:患者杜佩,女,32岁,已婚,G1P0。患者平素月经规则,13岁初潮,行经5天,周期30天,无痛经。LMP:2016-3-:2016-12-(+),以“胎膜早破,孕38+1周先兆临产”收住入院。
专科检查:宫高32cm,腹围98cm,:宫口未开,颈管未消,先露头,S-3,PH试纸(+)羊水清亮。骨盆外测量:23-27-19-9cm
B超:单活胎(),晚孕,头位,胎盘II级,
分娩记录::40普贝生催产术,
18:39有明显宫缩,强度可。***检查颈管软,宫口开大3,先露为头,S-2,产程过快,经产妇同意,取出普贝生。
病例介绍
21:00宫口开全,羊水清亮,:08以ROA位经***助娩一活女婴,外观未见明显畸形,无脐带绕颈,评8-9分,赐予缩宫素10U肌肉注射促子宫收缩,间隔30分钟胎盘无剥离迹象,遂行手取胎盘术,检查见胎盘小叶及胎膜完整,***出血少,量约,250ml
卡孕栓1mg纳肛,子宫收缩良好,宫底脐下一指,检查会阴I度裂伤,遂行皮内缝合术,测BP105/77,P100
:46适才患者回病房后突发***出血增多,约500,查子宫收缩可,宫底脐下,质硬,,并活动性出血,遂行宫颈裂伤缝合术,术程顺当,术后检查创面无活动性出血,行***后穹隆填塞纱布一块,严密监测子宫收缩及***出血状况。
病因
产后宫缩乏力
1
胎盘因素
2
软产道损伤
3
凝血功能障碍
4
分娩时的止血机制
当胎盘剥离时,胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂,干脆向子宫腔开放。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力,可使流血量削减或停止。此外,胎盘剥离时,胎盘附着处能释放出凝血活酶,并在局部激活凝血系统,由血小板和纤维蛋白形成凝血块,封堵胎盘剥离面,进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。
子宫收缩乏力
缘由
(1)全身因素:产妇过度乏累;精神过度惊惶;全身疾病
(2)产科因素:前置胎盘,胎盘早剥,妊高症
(3)子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大儿);子宫肌壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除术后,产次过多);子宫病变(子宫肌瘤,子宫畸形,子宫肌纤维变性) (4)药物因素:过多运用冷静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂
胎盘因素
依据植入程度不同可分为:
(1)仅与子宫肌层接触
(2)深化子宫肌层
(3)深达浆膜层
软产道损伤
(1)胎儿过大,产力过强,产程进展快,急产
(2)手术助产不当,产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确
(3)组织坚硬缺弹性或***疤痕、水肿,可在分娩时扩张困难而裂伤
(1)宫颈裂伤
(2)***,***裂伤
凝血功能障碍
血液病(血小板削减症、白血病、凝血因子削减、再障贫血等)多在孕前已存在,为妊娠禁忌症。
重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC,表现为产后流血不止,不易止血。
临床表现
***流血和低血压症状:不同缘由的产后出血临床表现不同
胎儿娩出后的立刻出现***流血,应先考虑软产道撕裂;
胎儿娩出后几分钟后出现***流血,应考虑胎盘因素,如胎盘部分剥离,胎盘粘连等;
胎盘娩出后出现流血,其主要缘由是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;
若***出血呈持续性,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍引起的产后出血;
失血症状明显伴***难过而***流血不多,应考虑为隐匿性软产道损伤如***血肿