文档介绍：LOREM IPSUM DOLOR
产后出血
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引言
产后出血一直是全球孕产妇死亡的首要原因,而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误。研究资料表明虽然近10多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势,但仍然一直高居榜首,鉴于此,希望本课件对产科临床医生有所帮助,对产后出血的诊治有一个更广泛和更深入的理解。
LOREM IPSUM DOLOR
产后出血概念
1
病因
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临床表现
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诊断
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治疗及处理原则
5
预防
6
目录
产后出血概念:
胎儿娩出后24小时内,***分娩者出血量超过500ml,剖宫产分娩者超过1000ml,称为产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时及2--24小时三个时期,多发生在前两期。
产妇一旦发生产后出血,预后严重,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(希恩综合征)
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产后子宫收缩乏力:最常见原因
病因
2
胎盘因素: 胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出, 若30分钟后胎盘仍不排除,将导致出血, 常见原因有:胎盘滞留,胎盘植入,胎盘部分残留等
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软产道裂伤
4
凝血功能障碍
ˎ
1
***流血:
胎儿娩出后立即发生***流血→→软产道裂伤;
胎儿娩出后数分钟出现***流血→→胎盘因素;
胎盘娩出后***流血较多→→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留;
***持续流血且血液不凝→→凝血功能障碍;
失血表现明显伴***疼痛而***流血不多→→隐匿性软产道裂伤,如***血肿。
临床表现
2
低血压症状:患者头晕,面色苍白,出现烦躁,皮肤湿冷,脉搏细数,脉压缩小时,产妇已处于休克早期。
:失血量(ml)={胎儿娩出后接血敷料湿重(g)—接血前敷料干重(g)}/(血液比重g/ml)
:用产后接血容器手机血液后,放入量杯测量失血量
:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量
(SI):休克指数=脉率/ 收缩压(mmHg),
SI=;SI=1时则为轻度休克;
SI=~,失血量约为全身血容量的20%~30%;
~,约为30%~50%;
,重度休克
*上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差
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出血量的估测
产后出血诊断:
1
}{
%
子宫收缩乏力:宫底升高,子宫质软/轮廓不清,间歇性的***流血多。按摩及应用宫缩剂后,子宫变硬,***流血减少或停止,可确诊。
胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,***大量流血,应考虑胎盘因素,胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整,确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管,应想到副胎盘残留的可能。徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密,难以剥离,牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离
软产道裂伤:疑有软产道裂伤时,应立即检查宫颈/***及会阴处是否有裂伤
凝血功能障碍:主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍,表现为持续***流血,血液不凝;全身多部位出血,身体瘀斑
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诊断
失血原因的诊断
治疗
原则:针对出血原因,迅速止血;
补充血容量,纠正失血性休克;
防止感染。
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宫缩乏力的处理原则是:先简单,后复杂;先无创,后有创。流程如下:子宫按摩或压迫法+宫缩剂→宫腔填塞或(和)B-Lynhc缝合或(和)子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除