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POWERPOINT
1
治疗
1、手术治疗
2、补液、祛痰,抑酸、营养,保肝,增强
免疫,对症治疗
3、禁食、胃肠减压
4、中药保留灌肠
5、针灸、理疗
主要用药
消炎:头孢他啶,亚***培南西司他丁、左氧***沙星
化痰、祛痰:盐酸氨溴索
纠正低蛋白血症:人血白蛋白(↓)
保肝:门冬氨酸鸟氨酸(ALT46U/L↑AST-M62U/L↑)
抑制消化液分泌:生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑
活血、防止血栓:丹参川穹嗪
补充电解质、营养:脂肪乳、氨基酸、混合糖电解质、转化糖电解质、维生素
护理诊断
(1)切口感染
与患者抵抗力低下,病原菌入侵有关
(2)肺部感染
与患者吸烟60年、术后呼吸功能减弱有关
(3)肠道通而不畅、腹胀
与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕动慢有关
(4)低蛋白血症
与长期禁食及消化液丢失过多有关
(5)水电解质酸碱失衡:低钠Na+↓
与肠腔积液、大量丢失消化液有关
(6)清理呼吸道无效
与痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽有关
(7)焦虑
与手术造成的心理压力、不能恢复排便排气
(8)有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、活动受限有关
(9)潜在并发症
肠坏死、切口裂开、腹腔继发感染、下肢深静脉血栓、休克
护理措施
(1)观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化
注意病人腹痛、腹胀的改善程度,呕吐及肛门排气、排便情况等。密切注意术后各种并发症,重视并发症的观察及护理。
(2)切口感染
医务人员自身的严格管理: 强化本科室人员的无菌观念,严格执行无菌操作规程,术后病房限制人员的出入,防止交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。
病室环境的管理:每天进行室内通风2次(15—20min每次),增加病房的空气流通,病房地面和床、桌面应采用含***消毒液擦拭,避免尘土飞扬。
认真落实手卫生:重视手的清洗消毒,在病房床尾悬挂快速手消毒液,在每项操作前后均洗手,或使用快速手消毒液 。
(3)肺部感染
资料报道:肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌,口腔清洁度不够,分泌物未及时清理,口鼻腔内的细菌会漏进下呼吸道,因此,做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重要措施。
①常规给予患者口腔护理Bid,保持患者口腔清洁,该患者舌苔较厚、干硬、有异味、难清理,我们先用石蜡油涂于患者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头,有效去除了患者舌苔,清洁了患者的口腔
②指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作,嘱患者半坐位,先深吸气后憋住,然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出,给予翻身叩背,使痰栓松动,容易咳出。
③合理使用抗生素 。
(4)促进肠道功能恢复:
经中医科会诊后采用中药保留灌肠Bid,采用胃管代替肛管进行灌肠;嘱患者少量饮水(萝卜水:消食、清胀气)以刺激肠蠕动;扩肛
(5)补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白血症
(6)胃肠减压护理:
妥善固定胃管,保持引流通畅,避免受压、折叠、扭曲或滑脱,造成引流管效能降低;注意观察胃液的颜色、性状及量,若有异常及时报告医师。胃管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。
(7)活动:
肠梗阻手术后,尤其是粘连性肠梗阻病人,鼓励病人早期活动,促进肠蠕动恢复,注意保暖,防止疲劳
(8)深静脉置管、测量中心静脉压、记录24h出入量
每日测量中心静脉压两次,了解患者补液情况,有无血容量不足,及心功能状况。注意保持液路通畅,匀速补充液体,防止输液速度过快造成心衰及肺水肿。
(9)切口护理
运用腹带保护手术切口及引流管,防止感染,保持切口敷料清洁干燥,如有渗血、渗液应及时更换敷料。观察手术切口有无红、肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时,指导患者手扶住伤口,以减轻疼痛、震动及伤口张力
(10)引流管护理
术后为了达到排除渗出物,观察有无出血,减少吻合口张力等目的,需留有各种引流管,应了解引流管位置,观察引流情况,妥善固定,保持通畅,在无菌条件下更换引流管,掌握拔管指针。
(11)心理护理
多与患者进行沟通,了解患者心理活动情况,多做解释工作,给予心理疏导和安慰,转移患者注意力,增强战胜疾病信心。
该患者自住院以来精神差、情绪低落,对疾病恢复没有信心,表现为不愿下床活动、拒绝护士的治疗。根据人性照护理论的指导,责任护士深入病房,向患者讲解疾病知识,鼓励患者增强战胜疾病的信心,并指导患者功能锻炼方法,患者逐渐接受,开始下床活动,家属也以积极的心态应对患者的疾病,主动采取有益恢复健康的行为,协助患者下床活动等。
人性照护理论节选:护士在护理实践中为病人灌输信心与希望,表达护士在促进健康中的角色,协助病人寻求健康行为、正向鼓励、支持及有效地建立护理人员与病人间信任关系,以达到促进康复的目标。正向感受促进健康,负向感受导致疾病。