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pleuraleffusions
一、胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少量液体(10-15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。(主要由上部滤过,下部吸收)
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。
正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高
2、胸膜通透性增加
3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低
4、壁层胸膜淋巴管引流障碍
5、损伤
三、临床表现
一)症状
胸痛:与呼吸相关
呼吸困难:最常见症状
咳嗽
原发疾病的症状
二)体征
气管偏向健侧
患侧胸廓饱满
语颤减弱或消失
积液区叩诊为浊音或实音
积液区呼吸音和语音传导减弱或消失
胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)
心界、肝上界
四、辅助检查:
(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查;
对明确积液性质及病因诊断均至关重要,疑为渗出液必须作胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺,不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
细胞
胸膜炎症时,胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液的细胞数常少于100×106/C,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的细胞数常超过500×106/C。
脓胸时白细胞多达10000×106/C以上。
中性粒细胞增生时提示为急性炎症。
淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。
寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。
系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,可找到狼疮细胞。
病原体
胸水深化查找细菌及培养,有助于病原诊断。
结核性胸膜炎胸水治绽后作结核菌培养,阳性率仅20%。
巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。
类脂
乳糜胸
胸水呈乳状,离心后不沉淀,苏丹Ⅲ染成红色。
甘油三酯含量>。
胆固醇不高。
假性乳糜胸
脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。
胸水呈淡黄或暗褐色。
甘油三酯含量正常。
含胆固醇结晶,胆固醇含量>。