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心肌梗死(MI)
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧心肌坏死。
临床表现有严重持久的胸痛,发热,心肌酶谱增高,特异性进行性ECG变化;亦可发生心律失常、休克、心衰
[病因和发病机制]
基本病变:冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h心肌梗死
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞
2、CO骤降冠脉血流量减少:休克、脱水、出血、严重心律失常
3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加:劳累、激动、血压剧增
4、血液粘附性增高:饱餐(高脂肪餐)血脂增高,血粘度,血小板粘附性增高血栓形成
临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆:
,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
、心悸,乏力、恶心、呕吐、BP,ECG等变化。
二、症状
1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。
注意:非典型部位的AP,老年人可为无痛性MI(休克,HF)
2、全身症状:发热(1周,38℃)
3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛
4、心律失常(24h内常见,约75~95%可见)
前壁MI:室性;当伴AVB时表明梗死面广,病情重
下壁:传导阻滞
警告性室性心律失常,当有以下表现时:
频发室早(>5次/分)、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。
6、心力衰竭
原因:
心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调
表现:
主要表现为左心衰
当右室梗死可表现为右心衰,BP下降
实验室和其他检查
一、ECG:
1、特征性改变:
宽而深的Q波——病理性Q波——坏死
ST段抬高呈弓背向上型————损伤
T波倒置———————————缺血
心梗ECG定位
前间壁:V1~V3
前侧壁:V5~V7,Ⅰ,AVL
广泛前壁:V1~V5
下壁:Ⅱ,Ⅲ,AVF
高侧壁:Ⅰ,AVL
正后壁:V7~V8