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一个合理的诊断标准
对血液病/恶性肿瘤患者的IFI(InvasiveFungalInfection)定义
欧洲癌症探讨和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)
美国真菌病探讨组(MSG)
2007年EORTC/MSG将“IFI”修正为“IFD”(InvasiveFungalDisease)
IFI/IFD
国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案),“中华内科杂志编辑委员会”(中华内科杂志,2007,44(7):554-556.)
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案),“中华内科杂志编辑委员会”(中华内科杂志,2006,45(8):697-700.)
IFI/IFD
IFD定义的三大因素
宿主因素/临床特征/真菌学依据
IFD诊断的分级
确诊/临床诊断/拟诊
IFD治疗的策略
预防性治疗/阅历性治疗/拟诊治疗/确诊治疗
宿主因素
临床标准
微生物
标准
IFD定义的三个因素
宿主因素
(1)中性粒细胞削减:中性粒细胞计数<³x10³x10³/L,且持续l0d以上。
(2)体温>38℃或<36℃,且存在下列任何1种易感因素:①之前60d内出现过长期中性粒细胞削减(10d以上);②之前30d内,曾运用过或正在运用强效免疫抑制剂;③侵袭性真菌感染病史;④患者同时患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;⑥长期运用类固醇激素(3周以上)。
临床标准(主要)
临床表现
≥1
下呼吸道感染
晕轮征
新月形空气透亮征
鼻窦感染
中枢神经系统感染
放射学依据
放射学依据
慢性播散性念珠菌病
肝或脾的牛眼状损伤
播散性真菌感染
不明缘由的丘疹或
结节皮肤损伤
脉络膜视网膜炎
眼内炎
临床标准(次要)
持续发热超过96小时,合理的广谱抗生素治疗无效;
临床表现
下呼吸道感染
.
呼吸困难
胸膜摩擦音
达不到主要标准的
任何新的浸润
鼻窦感染
眶周水肿
上颌骨压痛
硬颚黑色坏死性损伤或穿孔
中枢神经感染
脑脊液 无病原体
无恶性细胞
生化指标异样
细胞计数异样
神经病灶
癫痫发作
轻偏瘫
颅神经瘫痪
精神变更
脑脊膜刺激
微生物标准-1
痰液或支气管肺泡灌洗液培育呈霉菌(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等)或新生隐球菌阳性;
痰液或支气管肺泡灌洗液经干脆镜检或细胞学检查,发觉霉菌或隐球菌;
鼻窦抽取液干脆镜检或细胞学检查,或培育呈霉菌阳性
微生物标准-2
血液真菌培育阳性
无菌体液中,经干脆镜检或细胞学检查,发觉除隐球菌外的其它真菌
未留置尿管的状况下,连续两份尿样培育均呈酵母菌阳性
未留置尿管的状况下,尿检见念珠菌管型
微生物标准-3
支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性
肺部异样,与下呼吸道感染的相关标本中(血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等)却无法培育出任何致病菌。