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氨芐西林-舒巴坦(优立新)和头孢哌***-舒巴坦(舒普深)都是含有舒巴坦的复方制剂美国国家临床实验室标准委員会 (NCLLS,2003)通告,
假如鲍曼不动杆菌对含舒巴坦的 抗菌药物耐药,则可能对已知的
全部抗菌药物都耐药
头孢菌素类
三代头孢对不动杆菌基本上无抗菌活性当头孢哌***与舒巴坦组成复方制剂后
克服了头抱哌***对多数B—内酰***酶稳定性较差的弱点舒巴坦保护它不被B—内酰***酶水解,从而使其抗菌活性增强抗菌谱扩大,对不动杆菌具有良好的抗菌活性克拉維酸、三唑巴坦与头孢哌***合用无此作用头孢哌***-舒巴坦的用法
两者以1:1的剂量比组成复方※***常用剂量为每日4g,2gql2hiv不动杆菌感染推荐每日6g,2gq8hiv严重感染或难治性感染的用量,每日总量可增至8克,2gq6hiv以上均为头孢哌***的剂量注意:舒巴坦的每日总量不得超过4g!
※尚有2:l制剂(如新克君、新特灭)在应用时应予注意!
青霉素类抗菌素
不动杆菌对氨芐西林不敏感舒巴坦对不动杆菌属有较强的抗菌活性氨芐西林与舒巴坦组成复方制剂的抗菌活性增强,是由于舒巴坦本身的抗菌作用其机制可能是它与PBP1、PBP2结合有关
抗菌谱隨之扩大,对部分不动杆菌菌株亦有良好活性而克拉維酸、三唑巴坦与氨芐西林合用无此作用氨芐西林-舒巴坦的用法
两者以2:1的剂量比组成复方
***—
每6小时一次,肌注或静滴
以上为氨芐西林的用量
注意:舒巴坦的每日总量不得超过4g!
1993年纽约一家医院外科ICU病房爆发多重耐药醋酸钙不动杆菌感染。
体外药敏结果表明只对氨苄西林/舒巴坦、头抱哌***/舒巴坦、多粘菌素E敏感;对亚***培南、所有喹喏***类、头孢菌素均耐药。
用氨苄西林/舒巴坦治疗>3天,10名患者中有9名临床症状改善。
哌拉西林
哌拉西林对不动杆菌的敏感性较差
哌拉西林-三唑巴坦可保护后者不被B—内酰***酶水解,体外实验表明,对产B—内酰***酶的不动杆菌有抗菌活性.
尚未见哌拉西林--克拉维酸
替卡西林对不动杆菌有不强的抗菌活性
替卡西林与克拉維酸合用,扩大了前者的抗菌谱,对部分产B—内酰***酶的不动杆菌属或有良好的抗菌活性.
至今并无此复方治疗泛耐不动杆菌感染获效的临床报告
碳青霉烯类亚***培南、美罗培南、帕尼培南对不动杆菌属均有抗菌活性,但近年來其敏感性亦有下降
一般地讲,不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药率和其使用量基本上呈正相关系
台湾的对应办法是亚***培南加氨芐西林-舒巴坦,后者的用量为每日6—9g。另一方法是亚***培南加舒巴坦,某些情况下还可加用阿米卡星
四环素类大多数分离株对四环素耐葯
本类药物中,如多西环素、米诺环素及新品种替吉环素(tigecyline)对部分不动杆菌菌株有良好的抗菌活性,可以用做备选药物。
已有用替吉环素治疗不动杆菌引起的呼吸机相关肺炎的个案报告。据报道,本品可“逃离”已知的所有泵出机制。
多粘菌素类
多粘菌素类用于临床者为多粘菌素B与多粘菌素玖colistin),前者的抗菌作用优于后者在352株鲍曼不动杆菌中,%(上海华山医院资料,2007年)主要作用于细菌细胞膜,为慢效杀菌剂,不动杆菌属对本品敏感,细菌对本品不易产生耐药性
本品很少通过消化道吸收,故主要采用静滴或肌注给药。主要通过肾脏排出,故肾功能不全者应减少剂量。
本品不易通过无炎症的血脑屏障
在英国,已有用多粘菌素B治疗多耐不动杆菌肺炎的报告因为本品在肺组织中可有颇高浓度,如治疗多耐不动杆菌肺炎,有助于取得较好疗效。对此仍有不少学者持保留态度,需要今后继续研究
本品不良反应明显,主要为肾毒性和神经毒性,有文献称,37%將发生肾毒性***喹诺***类
氧***沙星、左氧***沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星和莫西沙星,对不动杆菌均有一定的抗菌活性
,只能做为备选药物之一,且应与他药联合试用于泛耐不动杆菌感染
待评估疗效的治疗方案
其他含舒巴坦的B內酰***类复方
其他联合方案***喹诺***类+氨基苷类亚***培南+氨基苷类亚***培南+利福平
抗铜绿假单胞菌B內酰***类+氨基苷类
当发生泛耐的鲍曼不动杆菌感染后,理应及时给予有力治疗,而可选用的抗菌药物却屈指可数含舒巴坦的复方制剂,如舒普深或优立新稍好,亦需与氨基苷类联用仅对部分患者有效多西环素、替吉环素、多粘菌素B以及其他抗菌药物是否有临床疗效,尚需进一步总结做好预防,减少感染发生,控制其扩散,仍然是根本性措施