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局部毒副作用
输液液体外渗
肿胀及急性烧灼样痛
注射部位硬结,严重时出现簇疱疹及大水疱
溃疡或形成大斑块、中心坏死,或二者皆有
斑块或溃疡下方可见广泛组织坏死
最终出现坚硬的黑色焦痂
焦痂周围的红斑肿胀持续数周
关节僵硬、活动受限(皮下组织受累)
静脉怒张反应
沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹,注药的局部可以有红斑、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内这一反应消退,无残留组织损伤。
阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。
预防
发疱性药物:以适当剂量的稀释液溶解药物,以免药物浓度过高。
部位:避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。应选择前臂近端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。
皮下软性留置针优于标准静脉注射针。
皮下贮液器、中心静脉留置针。
输液前
向患者讲解药物渗出的临床表现
教患者学会关闭输液器
尽量减少化疗药物的渗出
输液时
出现阻塞的迹象→立即停止输液并检查→尽快给予稀释溶液→避免局部组织与药物长时间接触及药物浓缩造成损伤。
注射化疗药物前,应检查有无回血,发现外渗,应及时另选注射部位,避免使用同一静脉远端。
同时使用多种药物,应先注入非发疱性药物;如两种均为发疱性药物,应先注入稀释量最少的一种,两次注药间应用NS或5%GS冲洗管道。
输入化疗药物后,应用NS或5%GS充分冲洗管道和针头后再拔针。
如发现药物外渗
立即停止输液
吸出渗出液
病变肢体抬高至少48小时
周围性降温
针对性的解毒处理
长春碱类药物外渗处理 目前存在争议
去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较强,应尽可能避免使用外周血管。
经保守治疗2~3天后仍持续疼痛或发生溃疡
可考虑早期手术切除以加快愈合,避免长期疼痛。
恶心呕吐
急性恶心呕吐:化疗后24h内。
迟发恶心呕吐:给药后24h或更长时间。
提前发生的恶心呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。