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邓伟
钦州市第一人民医院胃肠肛肠外科
重点及要求:
、术后护理。
、分类、诊断依据及治疗方法。
、手术过程。
。
肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。
引起肛周脓肿的因素常见:
1、免疫因素。
2、感染因素。最常见的是肛腺感染,也可为直肠内异物损伤或外部戳伤,或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。
3、医源性因素。
4、手术后因素
5、其它某些全身性疾病,如糖尿病、白血病、再生障碍贫血等,由于严重的营养不良,全身虚弱,抗感染能力低下,也可并发肛周脓肿。
临床分类:
(主要)

,严重者可有败血症

6结核性肛门直肠周围脓肿
症状:
疼痛
最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,
脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。
红肿
伴硬结和触痛
可有波动感
诊断依据
、病史、手术史
,排便或行走时加重;肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动,可伴有发冷、发热、全身不适等症状
,直肠内穿刺可抽出脓液
、MRI可测及脓腔及大小。
。
单纯性脓肿的治疗
在截石位或侧卧下,用局麻或骶麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。
必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流
.引流条于术后2~3日开始逐步取出;
通常可于术后1周左右完全取出。
术后换药也是个关键,换药时肉芽以新鲜红活着为佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创口,或拆除缝线敞开创口。缝合创口以5-7天拆线为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳,这样就能避免桥形愈合,获得最佳的手术效果。
术后可能出现的症状及指导:
出血
疼痛
肿胀
伤口愈合慢
肛门功能损伤:
①急便感
②肛门溢液、潮湿、瘙痒