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2011年9月
定义
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结,堵塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如未予及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至残疾。全身主干静脉均可发生,尤其多见于下肢。
病因学
深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。
静脉壁的损伤
:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。
:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。
:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
血液高凝状态
是指体内凝血平衡失调的病理过程,表现为血浆凝血因子和血小板的量过多或被激活,而纤维蛋白溶解系统和凝血抑制物活性降低,导致血液凝固性增高。
:抗凝血蛋白或纤溶系统缺乏引起的遗传疾病
:吸烟、口服避孕药、高龄、妊娠、药源性血栓形成,糖尿病动脉粥样硬化,肾病综合征、恶性肿瘤等均可引起。
病理改变
根据病理改变静脉血栓可分为三种类型:
①红血栓或凝固血栓,组成比较均匀,血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内
②白血栓,包括纤维素、成层的血小板和白细胞,只有极少的红细胞
③混合血栓,最常见,包含白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部,红血栓或板层状的血栓构成尾部。
临床表现
症状
:不明原因的小腿肌肉疼痛,如发生在髂、股静脉,则疼痛较为严重。
:血栓如发生在髂、股静脉,则肿胀更为严重。
:产后7~9天,不明原因发热,小腿深层静脉血栓形成,往往为低热,而髂、股静脉血栓形成则起病较急,全身症状明显。
:炎症或血栓分解物吸收反应所致。
临床表现
体征
下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外,股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型,也是最严重的类型。
由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞,下肢呈现高度水肿,皮肤紧张发亮、起泡,加之淤血严重,常出现剧烈疼痛,称为疼痛性股青肿。水肿持续发展或伴有感染时,动脉持续痉挛,可见肢体肿胀、皮肤苍白、皮温降低和皮下网状小静脉扩张,称为疼痛性股白肿。
分型
分型
周围型
中心型
混合型
中心型
(2)中心型 也称髂股静脉血栓形成。左侧多见,表现为臀部以下肿胀,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞,威胁病人生命。