文档介绍：该【医院医保管理工作实践与体会 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【医院医保管理工作实践与体会 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。医院医保存理工作的实践与领会
魏丹丹
【纲要】医保的全面覆盖及较低的兼顾层次给医院医保存理工作带来
困难。笔者依据新医改对医院医保存理工作的要求,剖析当下存在的
问题,并联合多年的工作经验,从医院角度出发,总结了几点确实有
效的医保存理措施,促使医院医保存理工作有序运转与发展。
【重点词】医院医保存理措施
Abstract】
Full
coverage
ofhealthinsurancesandthelower
overall
level
broughtdifficultiesto
thehospital
medicalcaremanagement.
According
to
therequirements
of
hospital
medical
care
managementunderthebackgroundofnewhealthcare
reform,from
the
view
of
hospital,
this
paperanalyzes
the
existing
problemsandsummarizesseveraleffectivemeasurescombined
withyearsofexperienceinordertopromote
the
orderly
operationanddevelopmentofthehospital.
Keywords】Hospital,Medicalcaremanagement,Measures
【Author′saddress】FirstPeople’sHospitalofYangzhouCity,
Yangzhou,Jiangsu,225000,China
doi:
跟着基本医疗保险的全面覆盖,全民医保系统进一步健全,2014年,
1
员工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保率稳固在95%以上[1],现在医院服务的对象是各样医保病人。与此同时,医保兼顾层次却不高,给医院医保存理工作带来困难。我院是一所综合性公立三甲医院,2001年建立医保办,至此与我院联网的医疗保险种类已达近二十种。新医改局势下,医保办集政策咨询、医保收费管理、合理医疗服务管理等多种职能于一体。笔者将从事医保工作十余年来的领会做一介绍。以期总结工作经验,更新看法,进一步服务好医保,促使医院发展。
医院医保工作存在的问题
,政策掌握不娴熟
医保办工作政策性强,各兼顾地域政策标准不一且经常调整,不一样医保种类的有关办理手续也不尽同样,给医务人员及参保病人及时掌握政策和有效交流增添了难度。医务人员以为治疗病人材是自己的职责,对学错落不齐,对政策理解能力有限,对起付线、可报基数、自付比率等看法理解有误差。
,致使花费控制难
因为现有的财政补助体制、“以药养医”体制及医保结算方式,使得
医生在诊断过程中会存在凭经验用药等欠合理的状况。跟着百姓生活
水平的提高,一些参保患者主动要求使用入口药、昂贵的药,这也不
利于医院控制医疗花费。面对医保存理机构每个月的病案审察,使得医
院与医保存理机构仿佛站在了对峙面。
,难以有效交流
2
收治的病人假如因交通事故、打斗、酗酒、吸毒、自杀、工伤、生育
等住院的,即不行享受医保待遇者,住院时期为自费性质。此时,医
保办的职责就是向患者解说基本医疗保险的政策及报销范围,部分参
保人表示不可以接受,以为既然交钱参保了只需住院就应当享受医保待
遇。除此以外,参保人的希望值与实质报销比率有差距[2],内心难
以接受,也给有效交流带来了阻碍。再加上社会媒体关于个别医生不
当行为的大举炒作,更影响了医患关系和睦、医疗市场的平定有序[3]。
医院信息化管理主假如采纳计算机和有关的通信设施,为医院的各个部门和科室供给患者的有关诊断和治疗信息,同时还对一些行政管理
信息进行必需的采集和储存以及办理等,并将有效的数据进行提取,从而知足用户的需求[4]。在新医改局势下,医保存理机构对医保存理工作的要求愈来愈高,要求做到事先控制、事中监控及过后剖析相联合。假如医院信息化程度不可以达到医疗系统改革的要求,会致使监控网络和指标控制的水平较低,加大看管难度。
医院医保有效管理的措施
,按期组织培训
因为医保工作的政策性很强,而且波及到每个医护人员,所以做好医
保工作首要目标即为做好医护人员的政策宣传及培训工作。最近几年来,
我院经过网上宣传、触摸屏宣传、医护专题培训等方式搭建全方向的
交流学台,而且按期组织查核。跟着医保工作的逐渐深入,医保
办工作人员还参加临床科室的早换班或周会,现场进行政策解说,强
3
化医务人员医保责随意识、规范医疗行为。
,合理调控花费
在医院各项收费项目中,依据《江苏省医疗服务价钱手册》,仔细落实价钱收费及公示制度,关于医院收费与医保中心有进出的项目召开专项议论会。根绝医嘱与计费项目不符或无医嘱收费等收费不规范的行为。自2013年来,临床科室在诊断过程中若使用到名贵药品、自付比率大于20%的药品或高额耗材,一律与患者签订《医保病人自费协议书》,使病人明确了解各项收费,“理解花费”。考虑到新农合参保对象为经济条件较弱的农民,所以在新农合病人使用名贵药品或耗材时严格履行审批制度。此外,每季度按科室或诊断组剖析住院均次花费,并及时监控花费特别高的病例。经过各项措施,做到事先、事中及过后控制相联合,由外面监控转变成内部监控,合理控制医疗花费,提高基金使用效率,保障参保病人的权益。
,减少医保拒付
病案作为临床医生对患者诊断、治疗、痊愈等整个医疗过程的真切记录,是拥有法律效劳的文字性资料,已日渐成为医疗保险机构进行医疗花费查核和支付的重要依照[5]。所以,做好病案管理,能很大程度上减少医保拒付。比如,各种检查报告或治疗单及时伴同病案归档;
进行某些特别检查或使用与疾病诊断没关的药品时,病程记录中中须
有相应的病情描绘;有使用限制条件的药品一定严格依照限制性条件
用药,无使用限制条件的药品严格依照适应症用药;严格掌握出院带
药的有关规定等。
4
,真挚专心交流
医保办是为医、保、患三方交流的桥梁,这就要求医保工作人员不单要掌握医学知识及医保政策,更需要有较强的语言表达能力和优秀的语言艺术涵养[6]。先人云:“良言一句三冬暖,恶语半句六月寒”。在面对患者的咨询与投诉建议时,依据患者的个性,有针对性的运用语言艺术解说患者的疑问,如对经济条件较差的病人要有怜悯心、耐心解说政策;关于语气差、不讲理的患者,能够与患者一同查阅有关的医保政策。可是不论是何种个性的病人,都应态度平和、语气轻柔而且语速较慢。在与上司医保存理机构交流时,特别是在发生扣款申述时,要巧用语言艺术,以详细病例为依照,增强说服力。在与医生交流时多用理解类语言,让医生知道学习医保政策虽给工作增添了压力,可是娴熟掌握医保政策能够增强患者对医生的相信,在必定程度上减少医疗纠葛。
,增强看管力度
信息化系统在医院医保存理中发挥愈来愈大的作用,以信息化手段为依靠,完美医保存理系统。如某综合性三甲医院在已有院信息系统基础上开发了自费知情赞同软件、特别医疗审批软件、病种控制软件、出院医疗花费自动复核软件等,这些专业软件给医生诊断过程供给了方便,很大程度上提高了医保存理效率,增强了医保监控。
医保存理是一项政策性很强的工作,而且波及到医院及有关管理机构的多个部门和环节。因为当前医保兼顾层次较低、信息化程度不高等现实原由给从事医院医保工作人员的综合协调能力提出较高要求。在
5
平时工作中,我们要不停反省,创新工作方法,努力发现问题。存在
问题不单不会影响医院的管理水平,更是推进医院发展的动力。在管
理过程中,要增强如鱼骨图、流程图、PDCA等质量管理工具的学习
和应用,促使医院医保存理工作的可连续发展。
参照文件
[1]%以上
[EB/OL].[2014-08-07].http:
2]胡华,胡熙耀,邓燕,[J].中国医院,2014,18(1):64-65.
3]文光慧,[J].现代医院,
2012,12(9):72-75.
[4]项志英,[J].
医学信息,2014,27(1):110.
5]李廷珊,陈单纯,[J].现代医院,2013,13(4):117-119.
6][J].中国保健营养,
2013(5):2688-2689.
饮食增补硝酸盐有助高血压患者长久降压
血压正常人群饮食单剂量无机硝酸盐可生物转变成扩充血管的一氧
化氮,从而使其血压急剧降落。为此,英国学者们商讨了高血压人群
饮食硝酸盐能否可长久降压。结果,该研究初次证了然饮食增补硝酸
6
盐可对有关人群产生长久的降压效应。研究进一步揭露,关于高血压
人群,饮食增补硝酸盐简单接受,可负担得起,可作为附带治疗手段。
有关论文11月24日在线发布于《高血压》(HYPERTENSION)杂志。
摘自《医学论坛网》
7